鈣拮抗劑可以用于排石?

2018-07-21 來源：金陵醫(yī)學高峰論壇標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鈣離子阻滯劑有多種，1987年世界衛(wèi)生組織將其分為選擇性和非選擇性兩大類，在選擇性鈣離子阻滯劑中又分為：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫卓類三種。

鈣拮抗劑（CalciumAntagonists），也叫鈣通道阻滯劑，主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，使細胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。臨床常用的有硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等。

鈣離子阻滯劑有多種，1987年世界衛(wèi)生組織將其分為選擇性和非選擇性兩大類，在選擇性鈣離子阻滯劑中又分為：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫卓類三種。硝苯地平是一種強力鈣離子通道阻滯劑，付作用少，因此可以作為試驗的首選藥物。臨床上有三項應用硝苯地平促進結(jié)石排出的相關(guān)研究。輸尿管的基本功能單位是平滑肌細胞，隨鈣離子濃度的變化而發(fā)生反應。當鈣離子濃度升高時平滑肌收縮，反之亦然。輸尿管結(jié)石可導致輸尿管痙攣，阻礙結(jié)石排出。理想的解痙藥物應能抑制輸尿管不協(xié)調(diào)的收縮，而不影響其緩慢蠕動。研究表明，鈣拮抗劑可抑制輸尿管的速相收縮（即痙攣）而不影響其張力活動，因此，這類藥物可用作解痙藥來舒張平滑肌，抑制結(jié)石刺激引起的輸尿管痙攣。輸尿管的基本功能單位是平滑肌細胞，隨鈣離子濃度的變化而發(fā)生反應。當鈣離子濃度升高時平滑肌收縮，反之亦然。輸尿管結(jié)石可導致輸尿管痙攣，阻礙結(jié)石排出。理想的解痙藥物應能抑制輸尿管不協(xié)調(diào)的收縮，而不影響其緩慢蠕動。研究表明，鈣拮抗劑可抑制輸尿管的速相收縮（即痙攣）而不影響其張力活動，因此，這類藥物可用作解痙藥來舒張平滑肌，抑制結(jié)石刺激引起的輸尿管痙攣。硝苯地平是一種強力鈣離子通道阻滯劑，付作用少，因此可以作為試驗的首選藥物。臨床上有三項應用硝苯地平促進結(jié)石排出的相關(guān)研究。

在第一項隨機對照的雙盲試驗中，86名輸尿管結(jié)石（＜15mm）患者分為兩組，均給予16mg甲強龍（一種抗水腫和抗炎類固醇），同時，受試組加用40mg硝苯地平/日；對照組給予安慰劑，最長應用45天。結(jié)果顯示，受試組排石成功率為87％，平均排石期為11.2天；而對照組分別為65％和16.4天，組間差異顯著。兩組的副作用中等。第二項研究重復了第一項研究得出的結(jié)果與其大致相似，證實鈣拮抗劑聯(lián)用激素可增加結(jié)石的自排率（13）。這項研究采用了明確的納入標準，將96名遠段輸尿管結(jié)石（＜10mm）患者隨機分為兩組。受試組（N＝48）每天給予30mg緩釋硝苯地平，最長連用4周，同時每天給予30mg去氟可特（一種人工合成皮質(zhì)類固醇，抗水腫較強，副作用少），最長連用10天；對照組（N＝48）采用觀察等待的方法。結(jié)果顯示，受試組與對照組相比，排石率較高（77％：35％），排石期較短（7天：20天），差異顯著。受試組的患者中，70％疼痛緩解，96％能堅持治療，僅有輕度反應。作者認為，排石藥與激素聯(lián)用可提高排石率，縮短排石期，減少止痛藥用量。第三項研究也為硝苯地平加激素的結(jié)石促排作用提供了依據(jù)。在這項隨機對照試驗中，將遠段輸尿管結(jié)石（＜15mm）分為兩組，第一組（N＝25）給予潑尼松（25mg/日×10天）和緩釋硝苯地平（30mg/日×20天）；第二組（N＝25）單用潑尼松，用法同上，第一組的自然排石率從68％提高到81％，而且痛感的治療需求低于第二組。副作用發(fā)生率兩組相似。其結(jié)論同前項相似：硝苯地平聯(lián)用激素可促進結(jié)石排出。

總之，由于阻礙結(jié)石排出的主要因素是輸尿管的水腫和痙攣，只要對其加以有效控制，則有望達到治療目的。