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腎病不用腎穿刺也可作出病理診斷嗎?

摘要:膜性腎病是病理診斷名稱,確診特發(fā)性膜性腎病需要依靠腎穿刺病理檢查。而腎穿刺畢竟是有創(chuàng)檢查,或許由于年齡、基礎(chǔ)疾病、心理抵觸等原因,無法行腎穿刺檢查。

今天說的這種腎病是膜性腎病,指的是特發(fā)性膜性腎病,它是一種好發(fā)于中老年人的原發(fā)性腎小球疾病(近年來年輕人也有增多趨勢)。近十余年來我國的膜性腎病的發(fā)病率正在迅速增長,特發(fā)性膜性腎病在腎穿刺確診的腎小球疾病中所占比例,已從2004年的12.2%增長到2014年的24.9%,且每年平均增長幅度約13%。目前,該病在腎小球疾病中所占比例已經(jīng)接近1/3,已成為我國40歲以上腎穿刺病例中的首位疾病。

可是,膜性腎病是病理診斷名稱,確診特發(fā)性膜性腎病需要依靠腎穿刺病理檢查。而腎穿刺畢竟是有創(chuàng)檢查,或許由于年齡、基礎(chǔ)疾病、心理抵觸等原因,無法行腎穿刺檢查。

那么,能否有一種辦法,不用腎穿刺也可以作出特發(fā)性膜性腎病的診斷?腎為先的回答是“可以”!

由于人們對特發(fā)性膜性腎病免疫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識有了很大進(jìn)展,特別是在識別其致病抗原上獲得了重大突破?,F(xiàn)已知在特發(fā)性膜性腎病患者中,血清抗PLA2R抗體(抗M型磷脂酶A2受體抗體)陽性者約占70%~80%,而血清抗THSD7A抗體(抗血小板反應(yīng)蛋白7A抗體)陽性者約占2.5%~10.0%,這兩種抗體已覆蓋了絕大多數(shù)特發(fā)性膜性腎病患者。這樣,就為膜性腎病不用腎穿刺也可以作出病理診斷創(chuàng)造了條件。

對特發(fā)性膜性腎病患者血清抗PLA2R抗體的深入研究還發(fā)現(xiàn):

1.血清抗體水平與疾病病情輕重相關(guān):抗體水平高的患者蛋白尿量大、血漿白蛋白低、且腎功能進(jìn)展快。

2.血清抗體水平與疾病緩解相關(guān):藥物治療時,疾病緩解患者的血清抗體水平顯著低于未緩解者,而且血清抗體水平下降常先于尿蛋白減少,而疾病復(fù)發(fā)時血清抗體水平又上升。

3.血清抗體水平與疾病遠(yuǎn)期結(jié)局相關(guān)。

由此可見,檢測血清抗PLA2R抗體及抗THSD7A抗體水平,既能幫助特發(fā)性膜性腎病診斷及鑒別診斷,又能在一定程度上幫助判斷疾病預(yù)后。尤其對于那些年齡因素、基礎(chǔ)疾病及心理抵觸等原因,不能行腎穿刺檢查的腎病患者,意義重大。但是,特殊病情,該檢測仍然不能完全代替腎穿刺。

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