最近，江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科病房收治了一名年輕的尿毒癥患者，是一位28歲的未婚姑娘小李。小李怎么年紀(jì)輕輕就尿毒癥了呢？問(wèn)題還出在她的體重上。

據(jù)了解，小李來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，面色蒼白，沒(méi)有血色，急查結(jié)果連醫(yī)生們都嚇了一跳，血肌酐高達(dá)1200umol/L！而正常范圍在40-110umol/L，大于707umol/L就意味著是尿毒癥，已經(jīng)沒(méi)有任何中西醫(yī)保守挽救的余地，只好直接進(jìn)入了透析階段。更加可惜的是，小A在一年前單位體檢中，就發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，但因?yàn)闆](méi)有任何不適癥狀，一直沒(méi)有重視，直到如今釀成苦果，已是后悔莫及。

“只有28歲，年紀(jì)輕輕還未成家，怎么就患上尿毒癥呢？”小李的父母難以接受殘酷的現(xiàn)實(shí)。腎科孫偉主任在仔細(xì)分析患者的病情后，排除了遺傳、免疫系統(tǒng)疾病等因素，最終考慮與肥胖有關(guān)。

原來(lái)小李身高1米6，體重卻超過(guò)200斤。其實(shí)，她小時(shí)候算是個(gè)標(biāo)致的小美女，上了高中后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大，喜歡吃東西緩解壓力，時(shí)間一長(zhǎng)越來(lái)越胖。上了大學(xué)后幾次想減肥，均告失敗。

孫主任解釋說(shuō)，人體內(nèi)血液量大約是體重的7%-8%，有四分之一的血液經(jīng)過(guò)腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)。腎小球就像一個(gè)篩網(wǎng)一樣，上面有很多的小孔，正常情況上只能經(jīng)過(guò)一些中小分子，大分子不能經(jīng)過(guò)。然而肥胖患者體重增加，相應(yīng)的腎臟也會(huì)增大，腎小球“工作量”也跟著被動(dòng)增大，在這種情況下，篩網(wǎng)的孔徑變大，能漏出的蛋白變多了。時(shí)間長(zhǎng)了，腎小球發(fā)生了一段一段的局灶硬化，毛細(xì)血管網(wǎng)就會(huì)產(chǎn)生斑痕、纖維化，也就失去了本身的功能。久而久之，腎臟失去了代償功能，水液和毒素蓄積在人體內(nèi)不能排出，最終導(dǎo)致尿毒癥。

值得注意的是，過(guò)于肥胖的人群往往伴有缺氧、胰島素抵抗、高血壓、高血脂、高尿酸等并發(fā)癥，這些因素也會(huì)直接或間接損傷腎臟。

“其實(shí)小姑娘可以完全避免發(fā)展到尿毒癥。”孫偉主任表示，早期肥胖造成的損害雖然非常隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，但依然有蛛絲馬跡可尋，如檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率增高、出現(xiàn)蛋白尿。一旦出現(xiàn)上述情況，要引起充分的重視，及早去正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科門(mén)診治療，以免延誤病情。另外，適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)養(yǎng)也十分重要。首先要控制飲食，少吃油膩葷食和高蛋白食物，均衡飲食，另外要增加活動(dòng)量，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以服用藥物，包括改善胰島素抵抗的雙胍類降糖藥等。

知多一點(diǎn)

上呼吸道感染可能誘發(fā)腎病

腎病的誘發(fā)因素很多，在日常生活中較常遭遇的就是上呼吸道感染。上呼吸道感染為何會(huì)導(dǎo)致腎炎？蔣小云解釋，上呼吸道感染本身并不會(huì)導(dǎo)致腎炎，而是機(jī)體對(duì)上呼吸道感染的反應(yīng)導(dǎo)致了腎炎。

當(dāng)然并不是所有的上呼吸道感染都會(huì)引起腎炎，一般來(lái)說(shuō)如果是急性鏈球菌A組B型感染后（臨床上會(huì)表現(xiàn)為猩紅熱，或孩子皮膚有破損）有誘發(fā)腎病的可能。

專家提醒，急性腎炎大都在咽痛或上呼吸道感染后1至2周發(fā)病，當(dāng)孩子出現(xiàn)排尿、尿色異常，眼瞼或下肢是否有水腫，臉色是不是不好、有不明原因的貧血，會(huì)不會(huì)比同齡兒童更容易感到乏力、疲勞，孩子的食欲明顯減退等癥狀，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

解熱鎮(zhèn)痛藥&抗生素可能誘發(fā)腎病

孩子上呼吸道感染后如果服藥不當(dāng)，也可能引起腎損傷。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任、小兒腎病中心主任蔣小云介紹，臨床上經(jīng)常能碰到因?yàn)E用感冒藥而引起急性腎損傷甚至腎功能衰竭的病例。

她提醒家長(zhǎng)孩子上呼吸道感染時(shí)用藥一定要非常小心，不要自己隨便到藥店買(mǎi)藥，或認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨便吃，更不能為求好得快，幾種感冒藥一起吃。

感冒藥為何會(huì)有這么大的威力？這是因?yàn)槟I臟是人體的“凈化中心”，其主要功能是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

“是藥三分毒”，人吃藥后，藥物通過(guò)血液循環(huán)到全身，最終大多要通過(guò)腎臟排泄到體外。

我們?nèi)粘１容^熟悉的藥物，如阿司匹林、去痛片、撲熱息痛與慶大霉素、卡那霉素、利福平等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會(huì)導(dǎo)致急性腎臟損傷。

特別是兩種以上具有相似成分的感冒藥同時(shí)服用，就相當(dāng)于加大了藥物劑量，不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)成倍增加。