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腎病患者:如何早發(fā)現(xiàn)腎功能損傷?看血肌酐這個(gè)指標(biāo)不太靠譜!

2018-06-10 來(lái)源:山東濟(jì)南腎病醫(yī)院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:日常所認(rèn)為重視“腎功能”最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目就是看血肌酐、尿素氮。但是這兩個(gè)項(xiàng)目最大的局限性在于,它們不能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。

當(dāng)下有一部分人以及早期腎病患者認(rèn)為,血生化檢查中腎功能指標(biāo)正常,就會(huì)認(rèn)為沒(méi)什么大問(wèn)題。血肌酐=腎功能,這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。

日常所認(rèn)為重視“腎功能”最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目就是看血肌酐、尿素氮。但是這兩個(gè)項(xiàng)目最大的局限性在于,它們不能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。

腎臟有強(qiáng)大的代償功能,如果兩個(gè)腎臟都正常,那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能,血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō),當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時(shí),有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。換句話(huà)說(shuō),當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌酐升高時(shí),腎臟的實(shí)際功能可能已經(jīng)剩下一半還不到(一半的腎功能勉強(qiáng)夠用,再降低就不行了)。所以我們的主要任務(wù)是,一旦腎臟發(fā)生損害,盡早治療,在肌酐升高前就給予治療,而不是等到肌酐升高后再來(lái)亡羊補(bǔ)牢。

如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害?

主要有幾類(lèi)方法:驗(yàn)?zāi)?、?yàn)血、腎臟超聲、腎功能腎小球?yàn)V過(guò)率的檢查(腎臟ect)等。

尿檢:

有常見(jiàn)尿常規(guī)、進(jìn)一步的24小時(shí)定量和尿紅細(xì)胞位相(尿潛血紅細(xì)胞畸形率),甚至是微量蛋白和蛋白構(gòu)成分析等。

血檢:

在腎功能血檢中常看就是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的數(shù)值,這些數(shù)值往往不能早期發(fā)現(xiàn)腎損傷,血清胱抑素測(cè)定有一定提示,但是診斷還需結(jié)合相關(guān)其他檢查和癥狀。

腎臟B超:

探測(cè)臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)療儀器,它可檢查腎臟的實(shí)質(zhì)性和異位病變。

腎小球?yàn)V過(guò)率:

所謂腎小球率過(guò)濾(GFR),即單位時(shí)間內(nèi)腎臟濾過(guò)的血漿量。只要腎臟出現(xiàn)病變?yōu)V過(guò)率出現(xiàn)異常,通過(guò)這個(gè)檢查是可以明確慢性腎病不是同時(shí)期不同階段不同病理腎病腎功能的情況。

臨床常用的評(píng)價(jià)GFR的方法有

放射性核素標(biāo)記法(ECT):即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA,此物質(zhì)大部分通過(guò)腎臟濾過(guò),而不發(fā)生其他變化,根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算得出eGFR。

內(nèi)生肌酐清除率(Ccr):Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑,當(dāng)控制外源性食物以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下,每天內(nèi)生肌酐的生成量相當(dāng)恒定,把內(nèi)生肌酐當(dāng)成一個(gè)標(biāo)記物,通過(guò)測(cè)量腎臟將內(nèi)生肌酐排出體外的速率,即可反映腎臟的濾過(guò)功能。

公式法:估算GFR的公式有:CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過(guò)血肌酐、年齡、性別、種族等,計(jì)算出eGFR。此外近年來(lái)查視黃醇結(jié)合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。

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