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尿道成形術(shù)后想早點拔除尿管，到底多久為宜？

2018-04-19 來源：泌外時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：由于男性尿道較長，留置導(dǎo)尿是一件很痛苦的經(jīng)歷，會引起患者極大的不適；尿管作為異物留置時間過長還容易出現(xiàn)泌尿系感染；此外，長期留置尿管誘發(fā)的尿道炎癥甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后再次出現(xiàn)尿道狹窄。因此，如果臨床可行，減少留置尿管的時間是個很有意義的嘗試，也符合加速康復(fù)外科的理念。

尿道成形術(shù)是治療尿道狹窄的常見術(shù)式，可采用單純地尿道吻合術(shù)或者利用游離移植物（如口腔黏膜）進行尿道成形術(shù)，具體的術(shù)式根據(jù)狹窄情況而定。既往的臨床經(jīng)驗認為，不管哪種術(shù)式，術(shù)后都需要常規(guī)留置尿管2~3周。

原因很簡單，如果不留置尿管，尿外滲到周圍組織會影響傷口愈合。此外，如果采用口腔粘膜等游離移植物進行尿道成型，留置尿管會促進移植物擴張并且緊密地貼在尿道上。但術(shù)后尿管的留置時間一直都存在爭議。

留置導(dǎo)尿并非越久越好

由于男性尿道較長，留置導(dǎo)尿是一件很痛苦的經(jīng)歷，會引起患者極大的不適；尿管作為異物留置時間過長還容易出現(xiàn)泌尿系感染；此外，長期留置尿管誘發(fā)的尿道炎癥甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后再次出現(xiàn)尿道狹窄。因此，如果臨床可行，減少留置尿管的時間是個很有意義的嘗試，也符合加速康復(fù)外科的理念。

由于尿路上皮粘膜有很強的再生能力，可以快速愈合，人們嘗試縮短前列腺根治術(shù)后的留置導(dǎo)尿時間并獲得了滿意的效果，前列腺根治術(shù)后的留置導(dǎo)尿時間已經(jīng)大幅縮短。有鑒于此，一些研究試圖評估是否可以在尿道成形術(shù)后早期拔除尿管。

尿道成形術(shù)后早期拔除尿管的初步嘗試

2005年，一項小型的研究初步探討了尿道成形術(shù)后早期拔除尿管的效果。在該研究中，12例接受尿道吻合術(shù)的患者在術(shù)后3天拔除尿管，5例采用口腔粘膜進行尿道成形術(shù)的患者術(shù)后7天拔除尿管。拔除尿管后進行排泄性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)，2例尿道吻合術(shù)的患者出現(xiàn)尿外滲，需再次留置尿管；而5例采用口腔粘膜進行尿道成形術(shù)的患者均無尿外滲。該研究結(jié)果提示早期拔除尿管是可行的。但遺憾地是，該研究團隊未進行更進一步的大規(guī)模研究。

拔除尿管時間與尿外滲發(fā)生率

臨床醫(yī)生擔(dān)心過早地拔除尿管會增加尿外滲的風(fēng)險，印度的一項研究發(fā)現(xiàn)，28例行尿道吻合術(shù)的患者在術(shù)后14天時行排泄性膀胱尿道造影檢查，18例（64.3%）患者出現(xiàn)尿外滲，因此仍需留置尿管1周。該研究也是文獻報道中尿外滲發(fā)生率最高的研究，可能和該人群的狹窄情況和印度的手術(shù)技術(shù)有一定關(guān)系。

2017年，一項較大樣本量的單中心研究對比了尿道成形術(shù)后早期拔除尿管和晚拔除尿管的尿外滲發(fā)生率。該研究并未進行隨機對照設(shè)計，而是根據(jù)該中心不同術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣決定拔除尿管的時間。第1組患者共86例，尿道狹窄段平均為2cm，術(shù)后8~10天時拔除尿管（組1），第2組患者共133例，該組患者的尿道狹窄段平均為4cm，且情況更復(fù)雜，因此術(shù)后≥10天時拔除尿管（大多數(shù)情況下2周拔除）。

兩組患者拔除尿管前均常規(guī)行排泄性膀胱尿道造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共14例（6.4%）患者出現(xiàn)尿外滲，其中第1組患者中，3例患者出現(xiàn)尿外滲；而第二組患者中，11例患者出現(xiàn)尿外滲。在14例出現(xiàn)尿外滲的患者中，10例患者出現(xiàn)傷口愈合不良。因此，該研究認為，在尿道成形術(shù)后第8天可常規(guī)進行排泄性膀胱尿道造影，大多數(shù)的患者不會出現(xiàn)尿外滲，可以安全拔除尿管。

迄今為止，關(guān)于尿道成形術(shù)后尿管拔除時間的文獻中涉及的最大樣本量的研究共納入了407例患者，所有患者均接受球部尿道成形術(shù)。手術(shù)后18天時行排泄性膀胱尿道造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5.12%的患者出現(xiàn)尿外滲，而1周后再次復(fù)查排泄性膀胱尿道造影時，僅有1%的患者出現(xiàn)尿外滲。

因此該研究建議常規(guī)留置尿管3周，且拔尿管時無需行排泄性膀胱尿道造影檢查。盡管該研究納入樣本量較大，但該研究忽視了留置尿管時間過長帶來的弊端和并發(fā)癥。

總結(jié)

不同的中心采用的技術(shù)和經(jīng)驗可能不盡相同，因此，尿道成形術(shù)后拔除尿管的時間也各不相同，文獻中報道的留置導(dǎo)尿時間主要是1~3周。綜合以上研究，對于不復(fù)雜的病例，尿道成形術(shù)后早期拔除尿管是安全有效的。

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