尿失禁是泌尿科常見(jiàn)的疾病，顯著影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球40歲以上的女性中，每四個(gè)人就會(huì)有一人在不同階段出現(xiàn)不同程度的尿失禁。

尿失禁包括真性尿失禁、充溢性尿失禁、壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2017年3月，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）發(fā)布了尿失禁的評(píng)估和非手術(shù)治療臨床指南，旨在為臨床決策提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

評(píng)估

1.病史和體格檢查：病史和查體可以對(duì)患者進(jìn)行初步地評(píng)估，應(yīng)對(duì)患者仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。

2.問(wèn)卷調(diào)查表：盡管對(duì)改善尿失禁的治療沒(méi)有幫助，一些問(wèn)卷調(diào)查表可以區(qū)別不同種類的尿失禁。因此應(yīng)對(duì)患者應(yīng)用有效、合適的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。

3.排尿日記：排尿日記可以提供24小時(shí)尿量、排尿頻率、平均每次排尿量和尿急等情況。因此患者應(yīng)該記錄3-7天的排尿日記。

4.尿常規(guī)：泌尿系感染可以加重或引起尿失禁的癥狀，因此應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以除外泌尿系感染。但老年人的無(wú)癥狀菌尿無(wú)需處理。

5.殘余尿：殘余尿增多不是尿失禁的危險(xiǎn)因素，因此無(wú)需常規(guī)檢測(cè)殘余尿。對(duì)于復(fù)雜的尿失禁或考慮手術(shù)治療的尿失禁，可采用超聲檢查測(cè)量殘余尿。

6.尿動(dòng)力：對(duì)于不復(fù)雜的尿失禁，無(wú)需行尿動(dòng)力檢查。如果考慮更換侵襲性治療方案，可行尿動(dòng)力檢查。漏尿點(diǎn)壓與尿失禁的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

7.尿墊測(cè)定：尿墊測(cè)定可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估尿失禁量，但與治療結(jié)局無(wú)關(guān)。

8.影像學(xué)檢查：盡管尿失禁患者行影像學(xué)檢查可以評(píng)估可能存在的解剖學(xué)異常，但指南不推薦常規(guī)行影像學(xué)檢查。

非手術(shù)治療

1.保守治療：許多疾病與尿失禁相關(guān)，包括心衰、慢性腎臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄖ酗L(fēng)和多發(fā)性硬化）、抑郁和代謝綜合征等。因此應(yīng)積極治療這些疾病。

2.生活方式改變：許多飲品包含咖啡因，尤其是茶、咖啡和可樂(lè)。減少咖啡因的攝入可以改善尿頻和尿急癥狀。規(guī)律鍛煉可能加強(qiáng)盆底肌力量，減少尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。適度減少液體攝入也可以緩解尿失禁的癥狀。肥胖患者應(yīng)該積極減肥。戒煙可以改善尿急、尿頻和尿失禁。

3.行為治療

膀胱鍛煉：膀胱鍛煉可以改善急迫性尿失禁和混合性尿失禁，但鍛煉結(jié)束后改善效果隨之減弱。

盆底肌鍛煉：盆底肌鍛煉可以改善壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，改善生活質(zhì)量。

電刺激：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用電刺激治療是否可以改善尿失禁仍是未知。盆底肌鍛煉時(shí)同時(shí)應(yīng)用電刺激可以增加盆底肌鍛煉的效果。

磁刺激：缺乏足夠的證據(jù)支持磁刺激可以有效治療尿失禁。

經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激：經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激可以改善部分急迫性尿失禁女性患者的癥狀。

4.藥物治療

抗膽堿能藥物和米拉貝?。ㄟx擇性β3受體激動(dòng)劑）是主要的治療急迫性尿失禁藥物。常用的抗膽堿能藥物包括奧昔布寧、丙哌唯林、索利那新、托特羅定、曲司氯銨、非索羅定。沒(méi)有證據(jù)顯示其中一種藥物效果比其它藥物更好。

抗膽堿能藥物常見(jiàn)的副作用包括口干、便秘、視物模糊、疲乏和認(rèn)知功能障礙。米拉貝隆在2013年以后才應(yīng)用于臨床，作為選擇性β3受體激動(dòng)劑，它可以有效治療急迫性尿失禁。歐洲的批準(zhǔn)劑量是50mg，歐洲以外的國(guó)家批準(zhǔn)劑量是25mg和50mg，常見(jiàn)的副作用包括高血壓、鼻咽炎和泌尿系感染。

陰道內(nèi)長(zhǎng)效雌激素給藥可以有效改善伴有外陰-陰道萎縮的絕經(jīng)后女性尿失禁癥狀，且不增加血栓、子宮內(nèi)膜增生和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

度洛西汀可以改善成年女性壓力性尿失禁的癥狀。對(duì)于男性壓力性尿失禁患者，如果無(wú)手術(shù)治療的適應(yīng)證，也可以考慮應(yīng)用度洛西汀暫時(shí)性地改善癥狀。