在臨床上患者如果尿檢查出血尿、蛋白尿,并且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,腎內(nèi)科醫(yī)生通常可能會告訴腎友這是“慢性腎炎”引起的。
注:慢性腎炎為慢性腎小球腎炎的簡稱,雖然平時(shí)咱們習(xí)慣說這樣的簡稱,但“慢性腎炎”并不是一個(gè)準(zhǔn)確的描述,醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的應(yīng)該歸為“腎小球疾病”,但說腎小球疾病,可能大家對這個(gè)詞比較陌生,不是特別容易理解,慢慢來。
腎臟的主要功能區(qū)域包括腎小球和腎小管間質(zhì)。大部分腎病患者主要病變部位為腎小球,所以說腎小球疾病是很常見的。
腎小球疾病的患者臨床上最主要的兩個(gè)表現(xiàn)是:
1)血尿,尿沉渣鏡檢可觀察到許多形態(tài)各異的紅細(xì)胞(最具代表性的為棘紅細(xì)胞),偶爾可能會存在白細(xì)胞或者紅細(xì)胞管型等;
2)蛋白尿,蛋白尿程度不等,從零點(diǎn)幾克到十幾二十幾克不等。如果患者的蛋白尿水平超過3.5g/天叫做“腎病范圍”蛋白尿;如果患者既有腎病范圍蛋白尿(即尿蛋白大于3.5g/天)同時(shí)還合并有血清白蛋白小于30g/L就叫做“腎病綜合征”,有腎病范圍的蛋白尿,不一定就是腎病綜合征,必須這兩個(gè)條件同時(shí)符合才叫腎病綜合征,從定義中咱們可以看出腎病綜合征并不是一個(gè)具體的病名,而是描述發(fā)病時(shí)特定的這類狀態(tài)。
腎小球疾病的患者,有的僅有血尿,有的僅有蛋白尿,有的血尿蛋白尿都有,有的除了血尿、蛋白尿以外,還合并有水腫、高血壓、腎功能減退。
臨床表現(xiàn)形式真是多種多樣!
雖然最終診斷是哪種類型的腎小球疾病,需要腎穿刺活檢看病理,但沒做腎穿前,腎內(nèi)科醫(yī)生也可以通過尿沉渣、尿蛋白程度、和起病年紀(jì)來縮小診斷范圍,可以幫助不需要腎穿刺或有其他原因不能做腎穿刺的患者猜測類型。
那么,怎么猜呢?
第一類先介紹以血尿(尿沉渣活躍)為突出特點(diǎn)的,部分伴有蛋白尿(但蛋白尿程度不重),并且沒有腎病綜合征、沒有腎功能不全的表現(xiàn),這類臨床表現(xiàn)較輕,提示可能是以下類型:
年紀(jì)小于15歲:感染后腎小球腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎?。ㄓ纸辛夹约易逍匝颍?、Alport綜合征(又叫遺傳性腎炎)、紫癜性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。
15~40歲之間:IgA腎病、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。
大于40歲:IgA腎病。
第二類介紹有血尿(尿沉渣活躍),并且有不同程度的蛋白尿(包括腎病綜合征)以及腎功能不全者,這類臨床表現(xiàn)重,提示可能是以下類型:
年紀(jì)小于15歲:感染后腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎
15~40歲之間:感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。
大于40歲:急進(jìn)性腎小球腎炎、血管炎、感染后腎小球腎炎。
第三類介紹以腎病綜合征為突出臨床表現(xiàn)的,部分可伴有少量血尿(尿沉渣通常不活躍)
年紀(jì)小于15歲:微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。
年紀(jì)15~40歲:局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變、膜性腎?。òɡ钳彛?、糖尿病腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期)
年紀(jì)大于40歲:膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、微小病變、IgA腎病、原發(fā)性淀粉樣變或輕鏈沉積?。ㄌ貏e是年紀(jì)大于60歲者)、感染后腎小球腎炎(病程后期)
第三類里,除了微小病變只以腎病綜合征起病以外,其他的既可以表現(xiàn)為腎病綜合征,又可表現(xiàn)為單純的輕中度蛋白尿。
這樣縮小范圍后,臨床醫(yī)生還可以進(jìn)一步結(jié)合病史,比如有沒有家族史;以及通過其他血清學(xué)檢查等方式進(jìn)一步縮小范圍,比如懷疑是原發(fā)性膜性腎病患者,PLA2R抗體通常為陽性。狼瘡性腎炎,查抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性等等。
益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價(jià): ¥25.9活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià): ¥47.5用于急、慢性腎炎,腎盂腎炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客價(jià): ¥13.5用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥18主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價(jià): ¥18益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥26清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥18地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥114活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15復(fù)方腎炎片:活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥756益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價(jià): ¥269腎炎康復(fù)片:益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥734用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價(jià): ¥84用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥84用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥110