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沒腎穿刺前,怎么判斷“腎炎”類型?

摘要:慢性腎炎為慢性腎小球腎炎的簡稱,雖然平時(shí)咱們習(xí)慣說這樣的簡稱,但“慢性腎炎”并不是一個(gè)準(zhǔn)確的描述,醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的應(yīng)該歸為“腎小球疾病”,但說腎小球疾病,可能大家對這個(gè)詞比較陌生,不是特別容易理解,慢慢來。

在臨床上患者如果尿檢查出血尿、蛋白尿,并且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,腎內(nèi)科醫(yī)生通常可能會告訴腎友這是“慢性腎炎”引起的。

注:慢性腎炎為慢性腎小球腎炎的簡稱,雖然平時(shí)咱們習(xí)慣說這樣的簡稱,但“慢性腎炎”并不是一個(gè)準(zhǔn)確的描述,醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的應(yīng)該歸為“腎小球疾病”,但說腎小球疾病,可能大家對這個(gè)詞比較陌生,不是特別容易理解,慢慢來。

腎臟的主要功能區(qū)域包括腎小球和腎小管間質(zhì)。大部分腎病患者主要病變部位為腎小球,所以說腎小球疾病是很常見的。

腎小球疾病的患者臨床上最主要的兩個(gè)表現(xiàn)是:

1)血尿,尿沉渣鏡檢可觀察到許多形態(tài)各異的紅細(xì)胞(最具代表性的為棘紅細(xì)胞),偶爾可能會存在白細(xì)胞或者紅細(xì)胞管型等;

2)蛋白尿,蛋白尿程度不等,從零點(diǎn)幾克到十幾二十幾克不等。如果患者的蛋白尿水平超過3.5g/天叫做“腎病范圍”蛋白尿;如果患者既有腎病范圍蛋白尿(即尿蛋白大于3.5g/天)同時(shí)還合并有血清白蛋白小于30g/L就叫做“腎病綜合征”,有腎病范圍的蛋白尿,不一定就是腎病綜合征,必須這兩個(gè)條件同時(shí)符合才叫腎病綜合征,從定義中咱們可以看出腎病綜合征并不是一個(gè)具體的病名,而是描述發(fā)病時(shí)特定的這類狀態(tài)。

腎小球疾病的患者,有的僅有血尿,有的僅有蛋白尿,有的血尿蛋白尿都有,有的除了血尿、蛋白尿以外,還合并有水腫、高血壓、腎功能減退。

臨床表現(xiàn)形式真是多種多樣!

雖然最終診斷是哪種類型的腎小球疾病,需要腎穿刺活檢看病理,但沒做腎穿前,腎內(nèi)科醫(yī)生也可以通過尿沉渣、尿蛋白程度、和起病年紀(jì)來縮小診斷范圍,可以幫助不需要腎穿刺或有其他原因不能做腎穿刺的患者猜測類型。

那么,怎么猜呢?

第一類先介紹以血尿(尿沉渣活躍)為突出特點(diǎn)的,部分伴有蛋白尿(但蛋白尿程度不重),并且沒有腎病綜合征、沒有腎功能不全的表現(xiàn),這類臨床表現(xiàn)較輕,提示可能是以下類型:

年紀(jì)小于15歲:感染后腎小球腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎?。ㄓ纸辛夹约易逍匝颍?、Alport綜合征(又叫遺傳性腎炎)、紫癜性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

15~40歲之間:IgA腎病、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

大于40歲:IgA腎病。

第二類介紹有血尿(尿沉渣活躍),并且有不同程度的蛋白尿(包括腎病綜合征)以及腎功能不全者,這類臨床表現(xiàn)重,提示可能是以下類型:

年紀(jì)小于15歲:感染后腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎

15~40歲之間:感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。

大于40歲:急進(jìn)性腎小球腎炎、血管炎、感染后腎小球腎炎。

第三類介紹以腎病綜合征為突出臨床表現(xiàn)的,部分可伴有少量血尿(尿沉渣通常不活躍)

年紀(jì)小于15歲:微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

年紀(jì)15~40歲:局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變、膜性腎?。òɡ钳彛?、糖尿病腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期)

年紀(jì)大于40歲:膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、微小病變、IgA腎病、原發(fā)性淀粉樣變或輕鏈沉積?。ㄌ貏e是年紀(jì)大于60歲者)、感染后腎小球腎炎(病程后期)

第三類里,除了微小病變只以腎病綜合征起病以外,其他的既可以表現(xiàn)為腎病綜合征,又可表現(xiàn)為單純的輕中度蛋白尿。

這樣縮小范圍后,臨床醫(yī)生還可以進(jìn)一步結(jié)合病史,比如有沒有家族史;以及通過其他血清學(xué)檢查等方式進(jìn)一步縮小范圍,比如懷疑是原發(fā)性膜性腎病患者,PLA2R抗體通常為陽性。狼瘡性腎炎,查抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性等等。

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