腎活檢確診

腎臟病的重要手段。

腎穿刺活檢的應(yīng)用

腎臟病的種類繁多，不同的腎臟病治療方法不同，但是臨床表現(xiàn)卻可以相似，因此腎活檢作為確診途徑，已經(jīng)成為腎臟病醫(yī)生臨床工作中非常重要的手段。我們平時所說的腎穿刺就是目前腎活檢方法中應(yīng)用最廣泛的經(jīng)皮腎穿刺活檢。

腎穿刺是怎樣一個過程。

平常腎穿刺都是在超聲引導(dǎo)下進行的。病人趴在床上（因為腎臟位置靠近背部），肚子下面墊個枕頭，讓腎臟離體表更近，B超顯示更清晰。由于腎臟大部分在肋骨掩護下，還會隨著呼吸上下移動，所以進行腎穿刺的時候非常需要配合。

超聲定位、消毒、局部麻醉后，穿刺針會經(jīng)過皮膚、皮下組織靠近腎臟，這時醫(yī)生會囑咐吸一口氣后摒牢，然后繼續(xù)根據(jù)超聲引導(dǎo)進針，到達目的地后，會聽到響亮的“啪”的一聲，這是穿刺槍工作的聲音，說明已經(jīng)取得一條腎臟組織。一般腎臟病理檢查需要兩條腎臟組織，所以這個過程會再重復(fù)一次。但因為并不是每次進針都能得到令人滿意的腎臟組織，因此在某些情況下，比如腎臟位置特殊、腎臟組織質(zhì)量不佳等，就可能需要重復(fù)操作幾次。

穿刺結(jié)束之后最重要的任務(wù)就是防止出血。在返回病房的路上需要醫(yī)生或家屬用手按壓穿刺的地方，回到病房后，家屬要配合醫(yī)生、護士，讓病人平躺，利用自身的體重壓迫止血。這個平躺的過程需要持續(xù)6小時，6小時后手腳可以活動，但不能翻身，直到穿刺后24小時。這個期間，家屬要時刻關(guān)注監(jiān)護儀上的心率、血壓、氧飽和度等數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴醫(yī)護人員。

患者需要做的準(zhǔn)備

了解腎穿刺的必要性，保持平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生；

耐受俯臥位及腹部墊枕頭的體位，鍛煉吸氣后憋氣、呼氣后憋氣、吸氣中憋氣；

由于術(shù)后需平臥24小時，需練習(xí)平臥位在床上解大小便。

哪些患者需要腎穿刺

大部分的腎臟疾病在診斷不明確、沒有禁忌證的情況下均需要腎穿刺檢查。目前的觀點是對于蛋白尿、輕度蛋白尿伴血尿、有腎臟表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病、不明原因的慢性腎功能衰竭均有腎穿刺的適應(yīng)證。

因為一些腎臟病在發(fā)展過程中病理類型或病理表現(xiàn)會發(fā)生變化，這些變化對于判斷治療效果、預(yù)后、調(diào)整治療方案有重大意義，有時需要重復(fù)進行腎穿刺。

哪些情況不能做

腎穿刺？

目前公認(rèn)的禁忌證有孤立腎（只有一顆腎臟或者只有一側(cè)腎臟有功能）、明顯出血傾向（血小板低、凝血功能差等）、重度高血壓、精神疾病、體位不良（無法配合上述姿勢）、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置過高、慢性腎衰竭等，但大部分禁忌證都是相對而言，在臨床癥狀控制、緩解后部分患者仍可行腎穿刺。

腎穿刺會有哪些并發(fā)癥

血尿

幾乎100%患者出現(xiàn)鏡下血尿，多數(shù)在1-2天內(nèi)自行消失。少數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿，穩(wěn)定者數(shù)天內(nèi)可自行消失。如果尿顏色明顯較深甚至接近血色，或尿中出現(xiàn)血塊，可能提示出血量較大，隨時可能出現(xiàn)血壓下降，需要緊急處理。如保守治療無效，可選擇腎動脈造影栓塞或者外科手術(shù)治療。

腎周血腫

發(fā)生率較高，多為無癥狀的小血腫，不需要處理。若血腫較大，需限制活動，必要時支持治療，甚至外科手術(shù)。

動靜脈瘺

穿刺時可能使腎臟內(nèi)的動靜脈直接連通，一般無明顯癥狀，多數(shù)能自行閉合，可使用動脈栓塞治療。

還有一些發(fā)生概率極低的并發(fā)癥，

如大出血需要腎臟切除、大出血休克等。但這些出現(xiàn)的概率非常低，隨著目前穿刺方法的改良和儀器設(shè)備更加先進，腎穿刺也更加安全。