前幾天一個(gè)做腹膜透析的尿毒癥患者打電話找我,說他血液透析流量控制不好,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的透析室剛成立,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少,問問我的意見。
我就奇怪了:
“你不是做腹膜透析的嗎?怎么改做血液透析了?”
他說:
“醫(yī)生看我腹透完后血肌酐還是一千多,說效果不好,就建議做血液透析。”
“胡鬧!”我當(dāng)時(shí)就急了。
然后又費(fèi)勁吧啦地跟他解釋半天:血肌酐只是反映腎功能的水平的。但是它不是一個(gè)壞東西,血肌酐本身幾乎沒有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多,比如酚類、胍類、吲哚類等等。肌酐只是小分子類毒素的一個(gè)“代表”,說得再慘一點(diǎn)兒,肌酐只是個(gè)“替罪羊”。因?yàn)樗鄬?duì)穩(wěn)定,容易檢測(cè),才天天把肌酐拿出來說事兒。
另外,對(duì)于長(zhǎng)期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養(yǎng)問題。只有營(yíng)養(yǎng)好、肌肉量恢復(fù)了的腎友肌酐才會(huì)總是高高在上。在這個(gè)意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。
真正引起尿毒癥癥狀、威脅腎友生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存的不是肌酐,而是那些隱藏在肌酐背后的中大分子毒素。
咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒癥患者,化驗(yàn)的血肌酐一千多就說腹膜透析不行,讓人家馬上改成血液透析。不懂的話可以多學(xué)習(xí),尤其是搞腎臟專業(yè)的醫(yī)生更不能信口開河。
也是因?yàn)槟I友太在意肌酐了,所以很多人有意無意地用一些藥物來強(qiáng)行降肌酐。這種肌酐的降低只是一種假象,實(shí)際上腎功能并無明顯好轉(zhuǎn)。腎友們須留意以下做法:
1.用藥物增加腎小管分泌肌酐。肌酐排出去得多,血肌酐就會(huì)下降。比如服用心得安(普萘洛爾)。
2.用藥物增加腸道排泄肌酐。這是為什么一些中成藥能降肌酐的一個(gè)原因,例如含大黃的中成藥,還有中藥灌腸,通過腸道多排泄肌酐,從而使血肌酐降低。
3.用藥物干擾肌酐檢測(cè)。羥苯磺酸鈣會(huì)干擾主流檢測(cè)血肌酐的方法(目前最常用的肌氨酸氧化酶法),導(dǎo)致血肌酐檢測(cè)結(jié)果失真。
這些藥物或治療方式可強(qiáng)行“降低”肌酐,對(duì)腎臟也有一定好處,但往往達(dá)不到恢復(fù)腎功能的效果。若是僅憑肌酐值下降,就說腎功能恢復(fù)了,未免言過其實(shí)。
說到血肌酐了,再說一下血肌酐隔壁的鄰居。
上個(gè)月,一位腎友著急上火地給我打電話問:
“我肌酐一萬(wàn)多了怎么辦?”
我感到很莫名其妙。這位腎友雖然是慢性腎臟病,只是有蛋白尿,兩個(gè)多月前腎功能指標(biāo)還是正常的,怎么會(huì)突然肌酐升高這么多,而且血肌酐也不可能有這么高的呀。
然后問他在哪里化驗(yàn)的肌酐,怎么化驗(yàn)的,才知道是當(dāng)?shù)氐拇蠓蜃屗?yàn)了一下尿白蛋白肌酐比值,這里邊有尿肌酐這一項(xiàng),化驗(yàn)單上顯示箭頭向上,他只知道肌酐升高不好,才急忙給我打電話求助的。
原來是尿肌酐啊。隨著檢查手段的豐富,有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也化驗(yàn)?zāi)蚣◆?/p>
血肌酐的正常值一般在一百以下,而尿肌酐的正常范圍是0.8—1.3萬(wàn)。
經(jīng)過這次虛驚一場(chǎng)之后,以后再有腎友說肌酐一萬(wàn)多,我都直接問是不是化驗(yàn)的尿肌酐,并直接告訴腎友:從某種意義上說尿肌酐高點(diǎn)不是壞事兒,恰恰說明你的腎功能強(qiáng)。
活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥19地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥84活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥26用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對(duì)兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價(jià): ¥84補(bǔ)腎壯骨。用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或偏紅或淡等。
健客價(jià): ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥31.88良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價(jià): ¥112用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥110用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥18分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價(jià): ¥27.9營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑,含有藍(lán)莓提取物、花青素等。
健客價(jià): ¥122用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥53用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥110用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥50治療腿部因靜脈功能障礙導(dǎo)致的不適(慢性靜脈功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜間小腿抽筋,發(fā)癢與腿部腫脹等。解除骨及關(guān)節(jié)于創(chuàng)傷及手術(shù)后的腫脹;因經(jīng)期障礙出現(xiàn)的下腹疼痛及腰痛。
健客價(jià): ¥85主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價(jià): ¥37適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥161用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥140