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不要被忽高忽低的血肌酐誤導(dǎo),肌酐只是個(gè)“替罪羊”

2018-02-02 來源:石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于長(zhǎng)期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養(yǎng)問題。只有營(yíng)養(yǎng)好、肌肉量恢復(fù)了的腎友肌酐才會(huì)總是高高在上。在這個(gè)意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。

前幾天一個(gè)做腹膜透析的尿毒癥患者打電話找我,說他血液透析流量控制不好,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的透析室剛成立,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少,問問我的意見。

我就奇怪了:

“你不是做腹膜透析的嗎?怎么改做血液透析了?”

他說:

“醫(yī)生看我腹透完后血肌酐還是一千多,說效果不好,就建議做血液透析。”

“胡鬧!”我當(dāng)時(shí)就急了。

然后又費(fèi)勁吧啦地跟他解釋半天:血肌酐只是反映腎功能的水平的。但是它不是一個(gè)壞東西,血肌酐本身幾乎沒有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多,比如酚類、胍類、吲哚類等等。肌酐只是小分子類毒素的一個(gè)“代表”,說得再慘一點(diǎn)兒,肌酐只是個(gè)“替罪羊”。因?yàn)樗鄬?duì)穩(wěn)定,容易檢測(cè),才天天把肌酐拿出來說事兒。

另外,對(duì)于長(zhǎng)期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養(yǎng)問題。只有營(yíng)養(yǎng)好、肌肉量恢復(fù)了的腎友肌酐才會(huì)總是高高在上。在這個(gè)意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。

真正引起尿毒癥癥狀、威脅腎友生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存的不是肌酐,而是那些隱藏在肌酐背后的中大分子毒素。

咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒癥患者,化驗(yàn)的血肌酐一千多就說腹膜透析不行,讓人家馬上改成血液透析。不懂的話可以多學(xué)習(xí),尤其是搞腎臟專業(yè)的醫(yī)生更不能信口開河。

也是因?yàn)槟I友太在意肌酐了,所以很多人有意無意地用一些藥物來強(qiáng)行降肌酐。這種肌酐的降低只是一種假象,實(shí)際上腎功能并無明顯好轉(zhuǎn)。腎友們須留意以下做法:

1.用藥物增加腎小管分泌肌酐。肌酐排出去得多,血肌酐就會(huì)下降。比如服用心得安(普萘洛爾)。

2.用藥物增加腸道排泄肌酐。這是為什么一些中成藥能降肌酐的一個(gè)原因,例如含大黃的中成藥,還有中藥灌腸,通過腸道多排泄肌酐,從而使血肌酐降低。

3.用藥物干擾肌酐檢測(cè)。羥苯磺酸鈣會(huì)干擾主流檢測(cè)血肌酐的方法(目前最常用的肌氨酸氧化酶法),導(dǎo)致血肌酐檢測(cè)結(jié)果失真。

這些藥物或治療方式可強(qiáng)行“降低”肌酐,對(duì)腎臟也有一定好處,但往往達(dá)不到恢復(fù)腎功能的效果。若是僅憑肌酐值下降,就說腎功能恢復(fù)了,未免言過其實(shí)。

說到血肌酐了,再說一下血肌酐隔壁的鄰居。

上個(gè)月,一位腎友著急上火地給我打電話問:

“我肌酐一萬(wàn)多了怎么辦?”

我感到很莫名其妙。這位腎友雖然是慢性腎臟病,只是有蛋白尿,兩個(gè)多月前腎功能指標(biāo)還是正常的,怎么會(huì)突然肌酐升高這么多,而且血肌酐也不可能有這么高的呀。

然后問他在哪里化驗(yàn)的肌酐,怎么化驗(yàn)的,才知道是當(dāng)?shù)氐拇蠓蜃屗?yàn)了一下尿白蛋白肌酐比值,這里邊有尿肌酐這一項(xiàng),化驗(yàn)單上顯示箭頭向上,他只知道肌酐升高不好,才急忙給我打電話求助的。

原來是尿肌酐啊。隨著檢查手段的豐富,有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也化驗(yàn)?zāi)蚣◆?/p>

血肌酐的正常值一般在一百以下,而尿肌酐的正常范圍是0.8—1.3萬(wàn)。

經(jīng)過這次虛驚一場(chǎng)之后,以后再有腎友說肌酐一萬(wàn)多,我都直接問是不是化驗(yàn)的尿肌酐,并直接告訴腎友:從某種意義上說尿肌酐高點(diǎn)不是壞事兒,恰恰說明你的腎功能強(qiáng)。

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