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前列腺肥大,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥

2018-01-20 來(lái)源:惠濟(jì)康健  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在使用傳統(tǒng)單極電切時(shí),因使用的是蒸餾水,而在蒸餾水由前列腺的靜脈竇進(jìn)入人體后,蒸餾水為純水不含電解質(zhì),因此會(huì)迅速拉低血中的鈉離子、鉀離子濃度,最終造成許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  前列腺是男性獨(dú)有的性器官,前列腺相關(guān)疾病更是男性難言之隱之痛!國(guó)外一組解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)40歲以上的男性中有80%有前列腺增生,80歲以上者則高達(dá)95.5%。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生,多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。所以關(guān)愛(ài)老年男性,關(guān)注老年男性健康,怎么也繞不開(kāi)前列腺肥大的問(wèn)題!

  術(shù)前相關(guān)---抗凝血?jiǎng)┑氖褂?/strong>

  前列腺肥大可以說(shuō)是中高年男性的專利,所以也會(huì)伴隨一些相關(guān)的疾病,而心血管疾病及腦中就是這個(gè)年齡層好發(fā),而冠心病、心肌梗塞后、心臟支架術(shù)后或是腦中風(fēng)后,心臟科醫(yī)師或是腦神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師時(shí)常會(huì)開(kāi)立抗凝血?jiǎng)?,常?jiàn)的有阿司匹林(Aspirin)、波立維(Plavix,Clopidogrel)等(其他的抗血小板藥物請(qǐng)見(jiàn)維基百科),這些藥物大多是是預(yù)防性的使用,因此預(yù)接受前列腺手術(shù)的時(shí)候,醫(yī)師會(huì)建議先將抗凝血?jiǎng)┩S眉s一周再開(kāi)刀,主要是因?yàn)榍傲邢僭谇谐臅r(shí)候很容易出血(前列腺單極電切容易黏連),若繼續(xù)使用抗凝血?jiǎng)?,有時(shí)會(huì)讓出血更加嚴(yán)重,甚至有止不住的情形。但相對(duì)的,停用抗凝血?jiǎng)?,?huì)讓血管內(nèi)較易有血栓形成,阻塞血路而有再次中風(fēng)、心肌缺氧甚至心肌梗塞的機(jī)會(huì)提升,雖然機(jī)會(huì)不高,但只要停抗凝血?jiǎng)┑钠陂g,機(jī)率總是比平時(shí)高一些。

  使用激光方式治療可以繼續(xù)使用抗凝血?jiǎng)锹樽矸绞骄陀锌赡芙?jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估后由半身麻醉改為全身麻醉。

  術(shù)中相關(guān)--水中毒

  在使用傳統(tǒng)單極電切時(shí),因使用的是蒸餾水,而在蒸餾水由前列腺的靜脈竇進(jìn)入人體后,蒸餾水為純水不含電解質(zhì),因此會(huì)迅速拉低血中的鈉離子、鉀離子濃度,最終造成許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  術(shù)后立即--移除尿管后依然無(wú)法自解

  有些前列腺肥大的病患,因?yàn)殚L(zhǎng)期膀胱出口阻塞,造成膀胱小梁化、纖維化,膀胱收縮能力下降,加上術(shù)后前列腺傷口與尿液接觸不適感,因此造成尿道肌肉收縮,導(dǎo)致解尿困難,因此在手術(shù)之前已經(jīng)無(wú)法自行排尿而作尿管置入的病患,大約有一半的可能,術(shù)后無(wú)法立刻自行解尿,可能需要再有尿管留置一段時(shí)間讓膀胱休息恢復(fù)之后才可自行解尿,但這都與之前阻塞嚴(yán)重程度相關(guān)。

  術(shù)后相關(guān)--逆行性射精

  射精與尿液的出口都是尿道,而作前列腺括除之后的病患,因?yàn)樯渚芘c前列腺銜接處就世我們作前列腺括除的地方,因此手術(shù)過(guò)后的前列腺,無(wú)法再抵擋精液逆流到膀胱,因此術(shù)后的病患在性行為后射精,精液有些會(huì)逆流回膀胱,造成射精量變少,因此若仍有生育需求,請(qǐng)一定要在門(mén)診時(shí)與醫(yī)師討論。

  術(shù)后相關(guān)-尿流速頻尿尿急夜尿

  手術(shù)過(guò)后,第一個(gè)病患會(huì)深深感到的不同是尿流速的改變,病患會(huì)覺(jué)得尿變得很"大管",尿流速會(huì)跟術(shù)前有差別。

  至于頻尿、尿急甚至夜尿的情形,通常在術(shù)后都會(huì)有小幅度的改善,但是因?yàn)轭l尿、尿急以及夜尿的癥狀都是與膀胱有關(guān),膀胱經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的阻塞小梁化后,膀胱敏感頻頻收縮的"習(xí)慣",大約要一到三個(gè)月后才會(huì)恢復(fù)到原來(lái)。

  術(shù)后相關(guān)-漏尿

  術(shù)后解尿可能依然會(huì)有頻尿尿急甚至漏尿的情形,其中漏尿的情形大多是短暫的、且大多都是到廁所解開(kāi)褲子前就開(kāi)始尿出來(lái),這樣的情形經(jīng)驗(yàn)上大多是在三五天內(nèi)就會(huì)慢慢改善到完全正常,當(dāng)然手術(shù)也有可能傷到尿道的外括約肌甚至整個(gè)切斷,這樣的漏尿就是持續(xù)的漏尿,不過(guò)在電切手術(shù)二三十年的經(jīng)驗(yàn)累積傳承,這樣持續(xù)漏尿的案例鮮少發(fā)生。

  尿急性的尿失禁的發(fā)生成因也相當(dāng)好想象,本來(lái)外括約肌在幫我們鎖住尿液的時(shí)候,之前是有前列腺的阻擋,因此本來(lái)可能只要出個(gè)三分力就能夠?qū)⒛蛞烘i住不漏出來(lái),但是在手術(shù)后,括約肌的靠山----前列腺不見(jiàn)了,因此括約肌要出個(gè)七分力八分力才能夠?qū)⒛蛞烘i住不漏,因此初期可能會(huì)有尿急性漏尿的情形的發(fā)生,但時(shí)隨著膀胱收縮力量的減少以及括約肌的力量的增加,病患控制解尿的能力也大大增加。

  術(shù)后相關(guān)-排尿速度經(jīng)過(guò)數(shù)年后再次變慢

  這樣的情形主要有兩個(gè)可能性,一個(gè)是前列腺又長(zhǎng)出來(lái)復(fù)發(fā)了,另一個(gè)是尿道或是膀胱頸處因?yàn)橹暗碾姛裏醾螽a(chǎn)生的疤痕組織而產(chǎn)生狹窄的現(xiàn)象,進(jìn)而阻塞泌尿道,而有類似前列腺肥大的癥狀。

  前列腺肥大復(fù)發(fā)的問(wèn)題主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的電刀切除方式對(duì)于切除的深度掌握不易,太深可能造成前列腺破裂出血,也增加水中毒的機(jī)會(huì),太淺也增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),但目前可經(jīng)由前列腺剜除的技術(shù),直接由前列腺包膜處將中央增生的前列腺移行區(qū)(Tzone)整個(gè)切除,而大大降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)

  膀胱頸狹窄的問(wèn)題主要因電燒熱傷害的關(guān)系,導(dǎo)致膀胱頸傷口日后產(chǎn)生攣縮的現(xiàn)象,因此使用激光治療,熱深度及傷害都遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)單極電燒,也可降低狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

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