上海新科結(jié)石病醫(yī)院：腎結(jié)石應(yīng)該注重常規(guī)的體格檢查、身體檢查，通過(guò)體查可以盡早發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。當(dāng)然很多很簡(jiǎn)單的檢查就可以發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，比如B超、尿常規(guī)或者簡(jiǎn)單的腹部X線(xiàn)平片等等，都是常用于結(jié)石檢查的手段，也是日常篩查的手段。

　　一旦通過(guò)這些篩查手段確診有結(jié)石了，就要考慮需不需要治療，這時(shí)候就要用到一些比較復(fù)雜的檢查手段，比如泌尿系統(tǒng)的造影檢查或者是CT檢查等等。這些檢查能夠反映出結(jié)石在體內(nèi)的情況、有沒(méi)有并發(fā)癥等，用來(lái)判斷需不需要做手術(shù)或者需要做什么樣的手術(shù)。

　　還有其它檢查，如果患者兩邊都有結(jié)石，或者是代謝病引起的痛風(fēng)等等，還要抽血做一些生化方面的檢查，看看是什么因素導(dǎo)致的結(jié)石。另外，如果結(jié)石已經(jīng)導(dǎo)致患者腎積水，甚至是雙側(cè)的腎積水，這時(shí)候還要抽血做腎功能測(cè)驗(yàn)，判斷患者是不是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全或者更嚴(yán)重的損害。具體做哪些檢查需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。

　　小向問(wèn)：什么是腎結(jié)石的排石治療？

　　上海新科結(jié)石病醫(yī)院：假如說(shuō)我們都能夠早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的話(huà)，其實(shí)大部分結(jié)石都可以保守治療，也就是自發(fā)排石。很小的結(jié)石(腎盂內(nèi)＜0.5厘米的結(jié)石)，在它沒(méi)有癥狀、還沒(méi)有造成破壞的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，這時(shí)候可以通過(guò)一些物理方法促進(jìn)它的排出——多飲水，多運(yùn)動(dòng)，大部分小結(jié)石可以排出來(lái)。喝多少水合適？這個(gè)飲水標(biāo)準(zhǔn)是：如果心臟和其它器官?zèng)]有問(wèn)題，每天至少要喝到2升以上的水，如果能夠喝到3升也是完全可以的。所有的非手術(shù)方法里，飲水沖刷是最有效的排石方法。

　　另外，有些藥物可以促進(jìn)結(jié)石的排出，但只是能夠促進(jìn)，并不是說(shuō)這個(gè)藥物能夠直接導(dǎo)致結(jié)石排出，或者直接把輸尿管疏通（這些說(shuō)法是不可信的，甚至是虛假的）。所謂促進(jìn)作用，主要從兩方面起效，一方面是利尿，最終還是加大排尿量，與多喝水的作用相似；另外一方面，通過(guò)改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境去排出結(jié)石或者溶化結(jié)石。例如尿酸結(jié)石、谷氨酸結(jié)石，都是酸性的結(jié)石或者酸性物質(zhì)沉積，如果把內(nèi)環(huán)境變成堿性的，結(jié)石就容易排出來(lái)，這是常規(guī)的非手術(shù)療法，對(duì)于大多數(shù)剛剛發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石都是有效的。

　　小向問(wèn)：溶石治療適用于絕大多數(shù)的腎結(jié)石患者嗎？

　　上海新科結(jié)石病醫(yī)院：目前的溶石治療就是把尿液變成堿性，但是有些結(jié)石本身就是堿性的，比如感染石（由于感染導(dǎo)致的結(jié)石，是在堿性環(huán)境中生成的），溶石治療效果就不是很好；還有常見(jiàn)的含鈣的結(jié)石，例如草酸鈣結(jié)石，這種結(jié)石對(duì)于酸、堿都不敏感，溶石治療意義不大。所以溶石治療僅針對(duì)一些特殊類(lèi)型的、發(fā)病率不是很高的結(jié)石有效果。這就好像把石頭放到藥水里，可能10年也不會(huì)溶解，所以不要過(guò)多地依賴(lài)于藥物。

　　小向問(wèn)：現(xiàn)在應(yīng)用比較廣的，無(wú)創(chuàng)治療腎結(jié)石的方法——體外沖擊波碎石，這個(gè)療法效果怎么樣，適合哪類(lèi)患者？

　　上海新科結(jié)石病醫(yī)院：體外沖擊波碎石是80年代初發(fā)明出來(lái)，并廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中的，它的確是一種十分有效的非手術(shù)治療方法。體外沖擊波碎石在早期比如90年代甚至2000年初期，的確在手術(shù)不是很完善的時(shí)候解決了很多結(jié)石患者的痛苦，這是功不可沒(méi)的。但是隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)體外沖擊波碎石有了重新的認(rèn)識(shí)——并不是所有的結(jié)石都能通過(guò)這種方法解決，體外沖擊波碎石理論上適合＜1厘米的小結(jié)石。

　　另外，很多人對(duì)于體外沖擊波碎石給患者帶來(lái)的損傷沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。臨床上經(jīng)常會(huì)看到這種患者，體內(nèi)的結(jié)石不大，1厘米或者1.5厘米，但是卻做了3～5次甚至10次體外沖擊波碎石，這對(duì)于患者的傷害是很大的！體外沖擊波碎石是把高能量的、爆破性的聲波，匯集到一個(gè)焦點(diǎn)上，通過(guò)B超瞄準(zhǔn)后，震碎結(jié)石。這個(gè)機(jī)器會(huì)產(chǎn)生很大的能量，但是這個(gè)能量并不能很集中，一般體外沖擊波碎石的焦點(diǎn)范圍是2厘米左右，作用的面積很大，它既然能把石頭打碎，也就意味著它能夠把附近的軟組織給打傷（體外沖擊波碎石，每次治療能打一千次兩千次，不是打一兩次，就算拿拳頭對(duì)著一個(gè)部位打一千次，這個(gè)地方也是要腫的）。因?yàn)閾p傷在體內(nèi)看不見(jiàn)，所以老百姓經(jīng)常認(rèn)為做一次沒(méi)問(wèn)題，把石頭打碎了挺好的，第一次沒(méi)碎就再做一次，這樣反復(fù)做?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，反復(fù)的體外沖擊波碎石是可以導(dǎo)致腎臟萎縮的。體外沖擊波碎石，在一個(gè)位置上最多兩次，假如兩次無(wú)效，絕對(duì)不要再考慮這種方法了。

　　小向問(wèn)：多次體外沖擊波碎石可能造成一些無(wú)形的損傷，這個(gè)損傷是慢慢積累的嗎？

　　上海新科結(jié)石病醫(yī)院：這種損傷不是無(wú)形的，而是有形的，只不過(guò)在肚子里，所以根本看不見(jiàn)。在臨床工作中，有過(guò)體外沖擊波碎石導(dǎo)致內(nèi)臟大出血的極端案例。我曾經(jīng)有一個(gè)患者，體外沖擊波碎石之前一切都很好，但碎石之后血色素掉到5g，一個(gè)正常的成年人，血色素水平應(yīng)該在12、13g以上，降到5g意味著體內(nèi)一半的血全流到腎臟去了，因?yàn)樗哪I臟被打裂了。雖然這是個(gè)很極端的例子，但可以想一想，能夠把體內(nèi)很硬的小石頭打碎的能量，怎么可能不損傷周?chē)呐K器呢？

　　小向問(wèn)：還有一些傳統(tǒng)療法，比如說(shuō)經(jīng)皮腎鏡還有腹腔鏡取石術(shù)，還有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取石，這些有創(chuàng)的療法都適合哪些患者？

　　上海新科結(jié)石病醫(yī)院：腎結(jié)石的開(kāi)放手術(shù)，應(yīng)該是80、90年代的手術(shù)方式，對(duì)患者的傷害很大，應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡了。在開(kāi)放手術(shù)之后，就開(kāi)始有了內(nèi)鏡手術(shù)取結(jié)石，所謂內(nèi)鏡手術(shù)就是老百姓說(shuō)的打洞，打一個(gè)洞、兩個(gè)洞或者三個(gè)洞（不同的工具有不同的設(shè)計(jì)）。而在這之后，又有了新的概念——經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，這也是一種打洞的手術(shù)，要在我們的體表（腎臟的位置）打一個(gè)洞，這個(gè)洞要穿過(guò)皮膚、皮下組織、肌肉層，然后到達(dá)腎臟，這個(gè)時(shí)候要繼續(xù)往下打，一直把腎臟打穿，通過(guò)結(jié)石所在的位置。這樣，我們就建立了一個(gè)從皮膚到結(jié)石的通道，再利用超聲或者激光等等將結(jié)石擊碎，最后用水沖出來(lái)，這是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

　　現(xiàn)在經(jīng)皮腎鏡依然是治療腎臟大結(jié)石最常用的方法，也是最有效的處理方法。所謂大結(jié)石，是指大到什么程度？一種是結(jié)石塞滿(mǎn)整個(gè)腎臟，還有一種是長(zhǎng)得像鹿角一樣的結(jié)石，這種結(jié)石有3～5厘米甚至更大，需要一個(gè)很有效的工具把它清出來(lái)。當(dāng)然開(kāi)刀是有效的，但是開(kāi)刀損傷太大，這時(shí)候需要做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

　　經(jīng)皮腎鏡是有效的清石方法，也是對(duì)人體有微創(chuàng)的清石方法。因?yàn)槟I臟是個(gè)由血管構(gòu)成的器官，腎臟發(fā)揮功能的區(qū)域?qū)嶋H上都是血管，經(jīng)皮腎鏡要找到結(jié)石，肯定要在很密集的血管床上打洞，所以在手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出血。如果操作得當(dāng)，只破壞一些小血管是沒(méi)有問(wèn)題的，但是一旦把大血管破壞，問(wèn)題就會(huì)很?chē)?yán)重，甚至是致命的。因此經(jīng)皮腎鏡雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也是難度比較高的微創(chuàng)手術(shù)，不是每個(gè)醫(yī)生都可以進(jìn)行的，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，上海新科醫(yī)院從事此項(xiàng)手術(shù)的專(zhuān)家組，都是泌尿外科專(zhuān)門(mén)從事結(jié)石工作的高年資的醫(yī)生。整個(gè)華東地區(qū)做此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)師都不是很多。即便如此，它的風(fēng)險(xiǎn)也是大的。