急性腎臟損傷有哪些高危因素？

　　慢性高危因素：首先是高齡、腎血管性疾病、慢性腎功能不全和糖尿病，其次為高血壓、充血性心力衰竭和肝功能衰竭。

　　急性高危因素：重大手術(shù)（特別是心血管手術(shù)）、腎毒性藥物、對比劑使用、嚴(yán)重感染（膿毒癥和膿毒性休克）、外傷（橫紋肌溶解癥）、高血糖、低血容量以及休克。

　　急性腎臟損傷病因有哪些？

　　根據(jù)病變部位和病理類型不同，急性腎臟損傷可分為腎前性、腎性以及腎后性3大類。

　　一、腎前性因素導(dǎo)致的急性腎臟損傷

　　1.血容量減少：細(xì)胞外液丟失(燒傷，腹瀉，嘔吐，利尿劑，消化道出血)，細(xì)胞外液滯留(胰腺炎，燒傷，擠壓綜合征，創(chuàng)傷，腎病綜合征，營養(yǎng)不良，肝功能衰竭)。

　　2.心輸出量減少：心功能不全(心肌梗死，心律失常，缺血性心臟病，心肌病，瓣膜病，高血壓，嚴(yán)重肺心病)。

　　3.外周血管擴(kuò)張：藥物(降壓藥)，膿毒癥，其他(腎上腺皮質(zhì)功能不全，高鎂血癥，高碳酸血癥，低氧血癥)。

　　4.腎血管嚴(yán)重收縮：膿毒癥，藥物(非甾體抗炎藥？-阻滯劑)，肝腎綜合征。

　　5.腎動(dòng)脈機(jī)械閉鎖：血栓，其他(栓塞，創(chuàng)傷[如血管成形術(shù)])。

　　二、腎實(shí)質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎臟損傷

　　1.腎血管性疾病：血管炎，惡性高血壓，硬皮病，血栓微血管病，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎動(dòng)脈機(jī)械閉塞（手術(shù)，栓子，血栓栓塞），腎靜脈血栓形成。

　　2.腎小球腎炎：感染后、膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎炎綜合征（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多動(dòng)脈炎，韋格納氏綜合征，微型血管炎，抗基底膜腎炎，過敏性紫癜腎炎）。

　　3.間質(zhì)性腎炎：藥物（青霉素，磺胺類，利福平，克林霉素，別嘌呤醇，非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑，5-氨基水楊酸等），。

　　4.感染：膿毒癥或全身抗炎反應(yīng)綜合征，特殊病因（軍團(tuán)菌，鉤端螺旋體，立克次體，漢坦病毒，念珠菌，瘧疾），特定器官受累（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，內(nèi)臟膿腫，腎盂腎炎）。

　　5.浸潤：結(jié)節(jié)病，淋巴瘤，白血病。

　　6.結(jié)締組織病

　　7.腎小管壞死：腎缺血、中毒（氨基糖甙類，對比劑，重金屬，有機(jī)溶劑，其他抗菌素），色素毒素（肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿），其它。

　　8.腎小管內(nèi)阻塞：結(jié)晶沉積（尿酸，草酸），甲氨喋呤，無環(huán)鳥苷，氨苯喋啶，磺胺類，茚地那韋，泰諾福韋移植排斥反應(yīng)，蛋白沉積（輕鏈，肌紅蛋白，血紅蛋白）。

　　三、尿道梗阻導(dǎo)致的急性腎臟損傷（腎后性）

　　1.腎外：輸尿管/盆腔，內(nèi)在的阻塞（腫瘤，結(jié)石，血塊），外在阻塞（腹膜后和盆腔惡性腫瘤，腹膜后纖維化，結(jié)扎術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤）。

　　2.膀胱：前列腺增生/惡性腫瘤，結(jié)石，血塊，腫瘤，神經(jīng)原性，藥物。

　　3.尿道：狹窄，包莖。

　　急性腎臟損傷為何會(huì)出現(xiàn)少尿、多尿？

　　急性腎臟損傷早期癥狀隱匿，可被原發(fā)疾病所掩蓋，即使尿量開始減少，也容易被忽視。典型急性腎臟損傷一般經(jīng)過為少尿期、移行期、多尿期和恢復(fù)期。

　　1.少尿期：每日尿量少于400ml，此期一般持續(xù)1～2周，少數(shù)患者僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，延長者可達(dá)3～4周。少尿期長，則腎損害重，如超過1個(gè)月，提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死可能。少尿可歸因?yàn)槿缦氯c(diǎn)：某些原因引起腎血流量急劇下降，腎臟嚴(yán)重灌注不足或腎臟本身疾患影響腎小球?yàn)V過功能以及下尿路梗阻三個(gè)環(huán)節(jié)只要存在之一即可少尿無尿。

　　2.移行期：患者度過少尿期后，尿量超過400ml/d即進(jìn)入移行期。這是腎功能開始好轉(zhuǎn)的信號(hào)。

　　3.多尿期：每日尿量達(dá)2500ml(可多達(dá)4000～6000ml/d)。此期的早期階段尿素氮尚可進(jìn)一步上升。此后，隨著尿量的繼續(xù)增加，水腫消退，血壓、尿素氮和肌酐逐漸趨于正常，尿毒癥及酸中毒癥狀隨之消失。本期一般持續(xù)1～3周，可發(fā)生脫水、低血壓（低血容量性）、低鈉和低鉀血癥，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。

　　4.恢復(fù)期：腎功能完全恢復(fù)需6個(gè)月至1年時(shí)間，少數(shù)患者腎功能不能完全恢復(fù)，遺留永久性腎損害。