膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。而膀胱全切后，尿流改道方式的選擇直接影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的黃健教授用質(zhì)樸的語言，就不同尿道改道方案進(jìn)行了探討，以期探索合理的尿流改道方式。

　　膀胱癌全膀胱切除術(shù)后尿流改道方式比較

　　尿流改道的方式主要有三種：原位回腸新膀胱術(shù)、回腸膀胱（回腸通道）術(shù)、輸尿管腹壁造口術(shù)。

　　原位回腸新膀胱術(shù)

　　顧名思義即膀胱全切后，做一個(gè)新“膀胱”置于原來的位置，重新與尿道吻合。因此，膀胱癌全膀胱切除術(shù)后采用原位回腸新膀胱術(shù)的尿流改道方式，患者可以像正常人一樣排尿，提高了生活質(zhì)量。

　　但是采用該尿流改道方式，條件嚴(yán)苛：尿道近端甚至膀胱頸部必須沒有腫瘤生長(zhǎng)，并且多點(diǎn)活檢為陰性，而且所選擇用于重建新膀胱的消化管道也必須正常；尿道外括約肌原控尿功能較好。若無法保證膀胱腫瘤徹底切除，應(yīng)采用經(jīng)腹壁尿流改道方式。

　　回腸膀胱（回腸通道）術(shù)

　　其中經(jīng)回腸腹壁造口是最常用的方式，一方面是由于回腸取材方便，操作簡(jiǎn)單、療效確切。同時(shí)該尿流改道方式經(jīng)過幾十年的臨床驗(yàn)證，相對(duì)安全且并發(fā)癥較少。

　　但是回腸膀胱術(shù)缺點(diǎn)是需腹壁造口患者終身佩帶尿袋，影響生活質(zhì)量。

　　輸尿管腹壁造口術(shù)——不得已的選擇

　　若無法徹底切除腫瘤，達(dá)到根治的效果；患者高齡；患者患有心臟疾病或合并其它的全身性疾病等原因，無法選擇經(jīng)回腸的尿流改道方式，因此不得已選擇該方式。

　　該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，但易引發(fā)腎盂腎炎、逆行尿路感染、輸尿管吻合口瘺或狹窄等問題，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。

　　因此如何選擇？

　　原位回腸新膀胱術(shù)和回腸通道術(shù)是兩種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，原位回腸新膀胱術(shù)已成為各大醫(yī)院首選，次選回腸通道術(shù)。

　　打破質(zhì)疑，女性不能實(shí)行原位回腸新膀胱術(shù)嗎？

　　曾經(jīng)一段時(shí)間以為，女性患者由于尿道較短，更容易發(fā)生尿失禁或尿儲(chǔ)留等問題。然而，現(xiàn)在經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)，大部分女性患者可以更好的控尿和儲(chǔ)尿。

　　總之，術(shù)前應(yīng)明確適應(yīng)證，并結(jié)合患者具體情況和個(gè)人意愿選擇相應(yīng)術(shù)式。

　　構(gòu)建原位新膀胱技術(shù)要點(diǎn)

　　構(gòu)建原位新膀胱是應(yīng)注意把握其原則：①低充盈壓，去管折疊，接近球體；②容量適中，回腸30-40厘米，結(jié)腸20厘米，容量約為300mL，術(shù)后一年接近正常膀胱容量；③輸尿管吻合避免狹窄，減少返流。其中折疊、去管化的作用的實(shí)現(xiàn)應(yīng)做到新膀胱盡量接近球形，使貯尿囊容量增加，充盈壓從而降級(jí)，符合幾何原理。

　　出現(xiàn)尿失禁并發(fā)癥怎么辦？

　　絕大部分患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象是短暫的，一般術(shù)后3個(gè)月至半年可以恢復(fù)完全控尿，極少數(shù)患者術(shù)后1年或超過1年恢復(fù)完全控尿。

　　如何更好的恢復(fù)尿控呢？與手術(shù)技巧密切相關(guān)

　　首先切除膀胱時(shí)候要盡可能保留支配控尿功能的神經(jīng)和血管，即保留神經(jīng)的膀胱切除。

　　其次，新膀胱要低充盈壓，若新膀胱充盈壓較高，打破控尿壓力與膀胱充盈壓的平衡。

　　最后，術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

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