腹膜透析（PD）為終末期腎臟?。‥SRD）患者帶來(lái)許多益處，尤其體現(xiàn)在相對(duì)自由的生活方式和保留殘余腎功能方面。緊急腹膜透析是指腹透管置入兩周內(nèi)即開(kāi)始PD治療。

　　在過(guò)去的數(shù)十年里急診PD引起越來(lái)越大的關(guān)注。

　　然而急診PD的并發(fā)癥也是不容忽視的，腹內(nèi)壓的增加會(huì)帶來(lái)一系列的腹壁并發(fā)癥。北京大學(xué)第一醫(yī)院的董捷主任的研究團(tuán)隊(duì)在2017年AJKD雜志上發(fā)表相關(guān)文章，研究緊急腹透腹壁和導(dǎo)管并發(fā)癥的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素。

　　該研究觀察從2003年1月~2013年5月，導(dǎo)管置入一周內(nèi)即開(kāi)始緊急PD的患者，而伴隨高鉀血癥、充血性心力衰竭、嚴(yán)重代謝性酸中毒、尿毒癥腦病的患者在導(dǎo)管置入后直接開(kāi)始PD。開(kāi)始兩天腹透液灌注量為每次0.5L~0.8L，一個(gè)月內(nèi)逐步增加到2L或最大耐受容量。

　　導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥管理：腹透出水不暢，需行腹部平片或超聲檢查確定導(dǎo)管位置，如果導(dǎo)管移位或者大網(wǎng)膜包裹，使用瀉藥可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如果持續(xù)位置不正，結(jié)合患者意愿可借助腹腔鏡或者外科手術(shù)糾正導(dǎo)管位置，如果是導(dǎo)管被纖維蛋白堵塞可用肝素鈉緩慢靜滴。

　　共有992名患者接受緊急PD，平均隨訪時(shí)間31.3月，女性占51.4%，男性占48.6%。平均年齡59.1±15歲，研究終點(diǎn)時(shí)，393名（42.6%）患者死亡，107名（11.6%）患者改為血液透析，80名（8.7%）接受腎移植，10名（1.1%）失訪，332名（36.6%）繼續(xù)PD。

　　這些接受緊急PD的患者，腹壁和導(dǎo)管并發(fā)癥分別為4.8%和9.5%，腹壁最常見(jiàn)的為疝氣（55%），胸水（25%），陰囊水腫（14%）、皮下水腫（5%），使用COX回歸分析以及校正相關(guān)因素后，發(fā)現(xiàn)腹壁并發(fā)癥男性是女性的5倍，腹部手術(shù)史是沒(méi)有相關(guān)病史的2倍。年齡是導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　本研究不足之處：缺乏緊急PD與傳統(tǒng)PD的比較，可能存在選擇偏倚，缺乏RCT研究。

　　總而言之，本研究分析證實(shí)緊急腹膜透析是尿毒癥患者安全有效的治療措施，男性和腹部手術(shù)史是腹壁并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也需要更多大樣本的研究證實(shí)上訴觀點(diǎn)，當(dāng)然提倡提前放置腹透導(dǎo)管以便ESRD患者進(jìn)行PD治療。