我們?nèi)绾闻趴瞻螂祝?mdash;—排尿的解剖生理

　　膀胱功能包括兩種模式：排尿及儲(chǔ)尿。要了解排尿，我們先來(lái)簡(jiǎn)單看下儲(chǔ)尿。儲(chǔ)尿主要由交感神經(jīng)介導(dǎo)，最終結(jié)果是尿道外括約肌收縮（α受體介導(dǎo)），膀胱逼尿肌舒張（β受體介導(dǎo)）。

　　而對(duì)于排尿，則有四個(gè)重要樞紐：

　?。?）指揮中心：皮層排尿中樞（位于額葉的旁中央小葉）、皮層下結(jié)構(gòu)（包括基底節(jié)、小腦、下丘腦等）等；

　　（2）腦橋排尿中樞（pontinemicturitioncentre簡(jiǎn)稱PMC），中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（theperiaqueductalgray簡(jiǎn)稱PAG）；

　?。?）骶髓（S2至S4）的排尿反射中樞；

　　（4）效應(yīng)器：主要是膀胱逼尿?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配），尿道外括約肌（交感神經(jīng)支配），其他還包括尿道內(nèi)括約肌和盆底?。ㄜ|體神經(jīng)支配）。

　　排尿是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，由自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感、副交感）和軀體神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)，其中最主要的排尿反射是指副交感神經(jīng)介導(dǎo)的膀胱逼尿肌收縮，其包括位于膀胱的感受器，傳入神經(jīng)，PMC，骶髓（S2至S4）的排尿反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器主要指膀胱逼尿肌。

　　PAG：periaqueductalgray中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)

　　PMC：pontinemicturitioncentre腦橋排尿中樞

　　注釋：膀胱逼尿肌的排尿反射（藍(lán)色箭頭）由充盈膀胱的感受器發(fā)出，經(jīng)傳入神經(jīng)，脊髓上行纖維到達(dá)腦干，經(jīng)PAG介導(dǎo)，到達(dá)位于腦橋的PMC（排尿反射的中樞），PMC將沖動(dòng)沿脊髓下行纖維傳導(dǎo)至骶髓S2-S4的副交感神經(jīng)細(xì)胞體，經(jīng)傳出神經(jīng)傳至膀胱逼尿肌。皮層及皮層下結(jié)構(gòu)可以控制、調(diào)節(jié)排尿反射，特別是額葉的旁中央小葉。

　　那膀胱何時(shí)從儲(chǔ)尿模式切換到排尿模式呢？當(dāng)膀胱充盈程度達(dá)到“調(diào)定點(diǎn)”，人一方面有了要排尿的感覺(jué)，另一方面PMC被激活，排尿反射開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)。然而，大BOSS即指揮中心（特別是額葉旁中央小葉）可以有意識(shí)地通過(guò)PAG抑制PMC的興奮，從而使排尿反射只在合適的時(shí)間啟動(dòng)。當(dāng)大BOSS罷工（大腦發(fā)育不成熟的嬰幼兒，或受損），膀胱充盈程度只要達(dá)到“調(diào)定點(diǎn)”，排尿反射便會(huì)啟動(dòng)，導(dǎo)致所謂的尿失禁。

　　尿潴留——低張力性膀胱

　　尿潴留可以理解為膀胱逼尿肌張力低，即膀胱充盈后仍不引起反射性排尿，而尿道括約肌可反射性收縮。可由排尿反射中傳入神經(jīng)、效應(yīng)器或傳出神經(jīng)的問(wèn)題引起。脊髓S2以上的早期病變、S2-S4節(jié)段以及周圍神經(jīng)的病變會(huì)導(dǎo)致“低張力性膀胱”?？梢园?ldquo;下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”損害或“脊髓休克”理解。病因包括圓錐、馬尾損害、多發(fā)性硬化、橫貫性脊髓炎等。

　　尿失禁——高張力性膀胱

　　神經(jīng)源性膀胱若出現(xiàn)尿失禁，可理解為膀胱逼尿肌張力增高，尿道外括約肌失去控制，即排尿反射失去中樞神經(jīng)的控制，一旦膀胱充盈到一定程度，便會(huì)反射性的排尿，根據(jù)病變的完全程度可伴或不伴“尿急感”的喪失。皮層、皮層下結(jié)構(gòu)病變及脊髓S2以上的晚期病變會(huì)導(dǎo)致“高張力膀胱”?？梢园?ldquo;上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”損害理解。病因包括腦血管意外、腦積水、神經(jīng)變性疾病等。

　　最后，奉上一張大一統(tǒng)表格供各位讀者參考，希望今后碰到自主神經(jīng)功能障礙時(shí)我們不再停留在“尿便障礙”，而應(yīng)理解其背后的神經(jīng)解剖及生理，且能根據(jù)其排尿障礙的類型大致做出定位診斷。