尿道狹窄有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　尿道狹窄可分為痙攣性和器質(zhì)性；后者包括先天性和后天性兩型。

　　一、痙攣性尿道狹窄

　　痙攣性尿道狹窄這是一種暫時(shí)現(xiàn)象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。誘發(fā)原因可為尿道炎、尿道結(jié)石，尿道內(nèi)器械的應(yīng)用或性欲異常等。有時(shí)亦可為會(huì)陰、直腸和盆腔內(nèi)的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發(fā)生，故與球部和膜部器質(zhì)性的狹窄難以區(qū)別。當(dāng)一鈍頭器械在尿道內(nèi)遇到阻擋時(shí)（如導(dǎo)尿管、膀胱鏡）可連續(xù)施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻。膀胱尿道造影術(shù)對(duì)診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應(yīng)用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時(shí)可用針灸治療。必要時(shí)，用導(dǎo)尿術(shù)。

　　二、器質(zhì)性狹窄

　　在臨床上較痙攣性多見。

　　1．先天性狹窄

　　常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。

　　2．后天性狹窄

　　按原因可分成創(chuàng)傷性狹窄和炎癥性狹窄。創(chuàng)傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見的原因。常見于會(huì)陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷。當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷累及粘膜下層和壁層時(shí)，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修復(fù)過程中，受傷組織形成纖維性變。當(dāng)瘢痕收縮時(shí)，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)。一般來說，縱行的創(chuàng)傷較少形成疤痕狹窄。炎癥性狹窄見于淋病、尿道結(jié)核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時(shí)，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤。在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導(dǎo)尿管，尿道內(nèi)異物、結(jié)石，憩室均可誘發(fā)尿道感染，包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時(shí)致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產(chǎn)生前尿道長段狹窄，無論創(chuàng)傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴(kuò)張，尿液感染而使纖維化嚴(yán)重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。尿道狹窄時(shí)尿道管狹小，但少數(shù)病人仍能順利通過導(dǎo)尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。

　　尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。此時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現(xiàn)，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪發(fā)。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。

　　癥狀體征：

　　排尿困難及尿潴留

　　盤點(diǎn)治尿道狹窄的的方法有哪些?

　　(1).尿道外口切開術(shù)

　　尿道外口切開術(shù)適用于尿道外口狹窄手術(shù)簡單效果確定。

　　(2).尿道套入術(shù)

　　尿道套入術(shù)用以治療后尿道狹窄長期來一直被國內(nèi)外廣泛采用手術(shù)操作簡單療效報(bào)道不一但只要掌握手術(shù)要領(lǐng)仍能收到較好的療效兒童尿道狹窄不宜采用此法治療。

　　(3).尿道對(duì)端吻合術(shù)

　　切除尿道狹窄段對(duì)端吻合仍為目前國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院采用的方法球部尿道狹窄應(yīng)用此法療效滿意高位狹窄或長段狹窄者可經(jīng)恥骨聯(lián)合途徑。

　　(4).尿道擴(kuò)張術(shù)

　　狹窄較輕者尿道擴(kuò)張術(shù)多可奏效尿道擴(kuò)張必須掌握指征手法輕柔有感染者不能施行以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至發(fā)生敗血癥對(duì)于依賴經(jīng)常擴(kuò)張維持排尿的病例應(yīng)進(jìn)一步明確診斷并考慮進(jìn)一步治療的可能性。

　　(5).腔內(nèi)手術(shù)

　　腔內(nèi)手術(shù)自80年代以來又重新應(yīng)用于治療尿道狹窄目前國內(nèi)外已廣泛開展并被許多學(xué)者認(rèn)為是治療尿道狹窄的首選方法由于技術(shù)的進(jìn)步腔內(nèi)手術(shù)已不局限于窺鏡下尿道內(nèi)冷切開還可輔以電切或電灼內(nèi)窺鏡下液電沖擊波及激光治療亦有報(bào)道腔內(nèi)治療對(duì)單純性尿道狹窄具有肯定的療效對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄的療效尚待確定。

　　(6).尿道成形術(shù)

　　對(duì)于復(fù)雜性尿道狹窄特別是長段狹窄其他方法不能奏效者可采用各種尿道成形術(shù)切除疤痕段缺損的尿道可用尿道自身陰莖皮膚或陰囊皮膚成形或用帶蒂皮瓣膀胱粘膜羊膜等組織移植以代替尿道手術(shù)可一期完成亦可分期進(jìn)行。

　　對(duì)于并發(fā)尿道周圍感染尿道瘺者應(yīng)先進(jìn)行膀胱造瘺使炎癥消退后再施行尿道修復(fù)手術(shù)合并尿道直腸瘺者應(yīng)先進(jìn)行結(jié)腸造瘺再擇期進(jìn)行尿道修復(fù)手術(shù)。

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