如何診斷和治療腎小管性酸中毒？I型腎小管性酸中毒和II型腎小管性酸中毒的鑒別？

2017-06-21 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎小管酸中毒患者的酸鹼失衡，電解質(zhì)紊亂，免疫力低下，尿素可從唾液腺排出，及在皮膚上沉著，引起口臭、口腔潰瘍、皮膚瘙癢。

　　如何診斷和治療腎小管性酸中毒？

　　腎小管性酸中毒的診斷

　?。?).遠(yuǎn)端腎小管中毒：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及血漿HCO-3減少，CO2結(jié)合力降低，血K+，Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小時尿Na+、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診；也可行氯化銨負(fù)荷試驗。即第一天停鹼性藥物，第二天后給予氯化氨0.1g/kg分叁次口服，連續(xù)3天，測尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有診斷意義，臨床上常運用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其他癥狀不明顯者，若病人有肝病，不能應(yīng)用氯化氨，可用氯化鈣替代。

　?。?).近端腎小管中毒：根據(jù)典型臨床癥狀及實驗室檢查，血HCO-3減少，二氧化碳結(jié)合力降低，低鉀血癥，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒時，尿PH可降至5.5以下，濾過碳酸氫排泄量分?jǐn)?shù)大于15%等便可確診。

　　腎小管性酸中毒的治療

　　主要以糾正酸中毒，治療塬發(fā)病為塬則。

　　(1).遠(yuǎn)端腎小管酸中毒：首先糾正酸中毒，用碳酸氫鈉3～10g/日分次口服或注射;其次糾正電解質(zhì)紊亂，如有低鉀者及時補充鉀，可口服10%枸椽酸鉀10ml每天3次;有低鈣者補充鈣劑;有骨病者可用維生素D劑，蛋白合成劑。

　　(2).近端腎小管酸中毒：其治療基本與Ⅰ型相似，只是用碳酸氫鈉治療劑量較大，每天約5～10mmol/kg，同時應(yīng)注意補鉀，慎用利尿劑，如速尿、雙氫克尿噻等。

　　I型腎小管性酸中毒和II型腎小管性酸中毒的鑒別

　　鑒別診斷主要與慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重脫水酸中毒、垂體性侏儒癥以及腎性尿崩癥等病鑒別。

　　Ⅰ型腎小管性酸中毒系遠(yuǎn)端腎小管功能缺陷不能在腎小管腔液與管周液之間建立起有效的PH梯度，泌氫及生成氨減少，使氫離子滯留體內(nèi)致產(chǎn)生酸中毒。家庭性者以成人女性比較多見，嬰兒型為短暫好轉(zhuǎn)后很少復(fù)發(fā)。

　　II型腎小管性酸中毒系近端腎小管重吸收碳酸鈉功能減退致血中該鹽降低，呈現(xiàn)高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸鈉減少到達遠(yuǎn)端腎小管的碳酸鈉增加，若超過后者的吸收閾限，尿碳酸鈉增多尿PH升高；若血中碳酸鈉下降到一定程度，腎小管能將腎小球濾液中的碳酸鈉完全吸收時，則尿可恢復(fù)酸性尿PH可下降。此外，近端腎小管對葡萄糖磷酸鹽，尿酸，氨基酸重吸收也可下降而表現(xiàn)為范可尼綜合征。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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