腎結(jié)核診斷要點(diǎn)知多少

　　診斷要點(diǎn)

　　一、病史

　　1、尿頻、尿急、尿痛、膿尿是早期常見(jiàn)的癥狀，肉眼血尿也不少見(jiàn)，常伴有腰部鈍痛，少數(shù)可因血塊或膿塊堵塞尿路而引起絞痛。

　　2、病情發(fā)展可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、虛弱等結(jié)核中毒癥狀，并常伴有其他器官結(jié)核的相應(yīng)癥狀。

　　3、長(zhǎng)期持續(xù)性慢性膀胱炎，而一般尿培養(yǎng)陰性，且經(jīng)一般抗菌藥物治療后癥狀不減輕反加重者，即使尿培養(yǎng)為一般細(xì)菌也不能排除腎結(jié)核并有繼發(fā)細(xì)菌性感染的可能。

　　二、體格檢查

　　早期無(wú)陽(yáng)性體征，晚期有結(jié)核全身中毒征，如發(fā)燒、面部潮紅、消瘦等。有時(shí)腎區(qū)觸及腫大腎臟，局部有壓痛及叩痛。

　　三、輔助檢查

　　1、尿?；鞚岢氏疵姿畼樱虻鞍咨僭S，新鮮尿呈酸性反應(yīng)，沉渣鏡檢有白細(xì)胞、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，直接涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率70%以上，培養(yǎng)或動(dòng)物接種結(jié)核桿菌陽(yáng)性率約90%。

　　2、紅細(xì)胞沉降率常增快。晚期腎功能減退時(shí)可有貧血及血漿中尿素氮、肌酚值增高。

　　3、泌尿系X線(xiàn)平片腎結(jié)核后期腎輪廓可異常，皮質(zhì)區(qū)可見(jiàn)鈣化陰影。

　　4、靜脈腎盂造影典型改變?cè)缙跒榫植磕I盞顯影延遲，密度較淡或輕度擴(kuò)張，病變進(jìn)一步發(fā)展一個(gè)或多個(gè)腎盞邊緣模糊不規(guī)則呈蟲(chóng)蝕狀，輸尿管變形有多處狹窄和擴(kuò)大呈串珠狀，形態(tài)不規(guī)則，腎皮質(zhì)變薄，腎臟輪廓也擴(kuò)大，腎顯影延緩，輸尿管可縮短、硬化、形態(tài)固定不變，也可鈣化而呈不規(guī)則的條索狀致密陰影，當(dāng)病變波及整個(gè)腎臟，腎組織已為壞死的干酪組織和空洞所替代，此時(shí)腎功能已完全喪失，需行逆行泌尿系造影。

　　治療要點(diǎn)

　　(一)、一般治療注意休息、營(yíng)養(yǎng)及日光浴。

　　(二)、藥物治療目前多采用三聯(lián)療法。

　　1、鏈霉素、異菸肼、對(duì)氨水楊酸鈉三聯(lián)療法

　　2、利福平、乙胺丁醇、卷須霉素三聯(lián)療法常用于前述治療失敗時(shí)，利福平0.4~0.6g每日一次，口服。

　　(三)、手術(shù)治療

　　腎結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　腎結(jié)核在早期往往無(wú)明顯癥狀，只在尿液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細(xì)胞，可查到結(jié)核桿菌。

　　1．尿頻、尿急和尿痛：

　　腎結(jié)核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早，進(jìn)行性加重和消退最晚的特點(diǎn)。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導(dǎo)致早期閉塞，結(jié)核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

　　2．血尿和膿尿：

　　較為常見(jiàn)。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結(jié)核所致。少數(shù)病例可由于腎內(nèi)病變而引起全程肉眼血尿。

　　3．腎區(qū)疼痛和腫塊：

　　腎結(jié)核一般無(wú)明顯腰痛。患側(cè)腰痛常在晚期形成結(jié)核性膿腎或病變延及腎周?chē)鷷r(shí)出現(xiàn)。并發(fā)對(duì)側(cè)腎積水時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。

　　4．全身癥狀：

　　多不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他臟器活動(dòng)性結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

　　癥狀體征：

　　腹痛、尿失禁與遺尿、膿尿、血尿、發(fā)熱、尿頻伴尿急和尿痛、食欲異常、消瘦

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