CTU原理是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后，由于腎臟的分泌功能使得對(duì)比劑在腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)充盈，利用CT對(duì)受檢部位進(jìn)行連續(xù)的掃描，將獲得的原始圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，進(jìn)行三維重組，從而獲得包括腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內(nèi)的整個(gè)泌尿系統(tǒng)立體圖像的成像技術(shù)。目前的CTU檢查常使用64層螺旋CT，其1mm層厚加50％的重疊技術(shù)使Z軸方向的空間分辨率已達(dá)到橫斷面空間分辨率一致的水平，進(jìn)一步提高了重建圖像的質(zhì)量，并且掃描速度快(64幅圖像／s)、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10s，即可獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像。多層螺旋CT的分期掃描及后處理重建技術(shù)，可對(duì)三維容積掃描生成的高質(zhì)量的原始資料進(jìn)行各種復(fù)雜的后處理。通過(guò)強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，如仿真內(nèi)鏡和曲面重建、多平面重建、最大密度投影法等，可三維立體再現(xiàn)尿路器官、病灶，任意角度全方位觀察病變與鄰近組織間的關(guān)系。CTU的這些特點(diǎn)為疾病的診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來(lái)了方便。

　　IVU是由X線投影后成像，X線片為兩維平面圖像，只能顯示不透X光的病變或借助造影劑間接顯示尿路病變，圖像直觀，空間分辨率高。IVU可以顯示尿路解剖和腎臟的生理狀態(tài)，對(duì)評(píng)判腎功能、確定輸尿管梗阻部位較好，但受到主客觀因素的限制，無(wú)法清晰顯示輸尿管腔外或管壁的病變，對(duì)一些輸尿管疾病的診斷困難較大。因臨床90％以上的結(jié)石都是陽(yáng)性結(jié)石，可以通過(guò)IVU診斷并提供治療依據(jù)。IVU能夠滿(mǎn)足臨床大多數(shù)結(jié)石診斷治療的需要。

　　普通CT能顯示橫斷面圖像，顯示尿路和周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織，但是缺乏全尿路整體直觀的圖像。CTU結(jié)合和IVU優(yōu)勢(shì)，不但可以顯示透X線的組織病變，而且還可以通過(guò)三維立體再現(xiàn)尿路器官、病灶，任意角度全方位觀察病變與鄰近組織間的關(guān)系。

　　由于兩者在成像原理上的不同，使得CTU比IVU可以提供更多的影像信息，CTU的診斷準(zhǔn)確性要大大高于IVU。

　　CTU比較IVU有以下優(yōu)勢(shì)：①CTU可通過(guò)圖像處理獲得是立體三維圖像，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同方向來(lái)觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況；還可以去除周?chē)K器的疊加影響，便于觀察病變和臟器的關(guān)系；可以測(cè)量病變體積(如結(jié)石)，為治療提供更多信息。而IVu的圖像是二維投影圖像，所提供影像信息量有限。②CTU可以顯示陰性結(jié)石和腫瘤等軟組織病變。而IVU則要依靠病變引起的尿路梗阻、積水、造影劑的充盈缺損等間接征像來(lái)診斷。③在CTU檢查的同時(shí)還可以對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)對(duì)病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程分析確定病變的性質(zhì)。④IVU檢查前需要腸道準(zhǔn)備，攝片時(shí)需腹部加壓，增加患者痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。

　　因此自從CTU應(yīng)用于臨床即受到廣大泌尿外科醫(yī)師的青睞，甚至很多泌尿外科醫(yī)師提出CTU可以完全替代IVU。

　　然而中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有2．5億人次接受X射線檢查，其中20％的檢查對(duì)受檢查者無(wú)臨床診斷價(jià)值。按此計(jì)算，每年有5000萬(wàn)人次不應(yīng)盲目或?yàn)E用X射線檢查。梁長(zhǎng)虹等報(bào)道，雖然CT檢查量只占X線檢查量的5％，但卻占X線檢查總輻射量的1／3～2／3。

　　CT的頻繁應(yīng)用及輻射劑量帶來(lái)的致癌危險(xiǎn)也對(duì)公眾的健康問(wèn)題構(gòu)成了威脅。隨著大規(guī)模的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流行病學(xué)研究連貫性得到保障，低劑量電離輻射帶來(lái)的終身癌癥風(fēng)險(xiǎn)率的可信區(qū)間還有可能會(huì)增寬。盡管如此，也需要廣大醫(yī)師對(duì)CT檢查的輻射劑量問(wèn)題給予足夠的重視。有關(guān)放射醫(yī)師與急診醫(yī)師的調(diào)查顯示，75％的人明顯低估了CT檢查的輻射劑量，只有6％的患者在檢查前被告知CT檢查的利弊，也只有22％的急診醫(yī)師向患者提供有關(guān)這方面信息。97％的患者及91％的急診醫(yī)師，甚至53％的放射醫(yī)師不相信CT檢查能增加終身患癌率。

　　過(guò)度使用CT檢查，使患者愈來(lái)愈面臨高輻射劑量的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的研究報(bào)告稱(chēng)，目前對(duì)CT掃描的使用，每年可誘發(fā)14500人輻射性致殘，甚至死亡。

　　CT的照射劑量明顯高于傳統(tǒng)的普通X線檢查，BRENNER等嘲曾做過(guò)調(diào)查研究，一次胸部CT篩查掃描的劑量相當(dāng)于拍一次正位胸片的300倍，一次經(jīng)典腹部CT掃描的劑量至少相當(dāng)于拍一次正位腹部平片的50倍。

　　國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)提出的輻射防護(hù)原則包括正當(dāng)化、最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。CT等醫(yī)療照射正當(dāng)化判斷是避免不必要照射的重要途徑，也是一項(xiàng)有效實(shí)施輻射防護(hù)的措施：醫(yī)療照射正當(dāng)化是首先應(yīng)考慮的。要避免不必要的CTU檢查。因臨床90％以上的結(jié)石都是陽(yáng)性結(jié)石，可以通過(guò)IVU診斷7并提供治療依據(jù)。IVU能夠滿(mǎn)足臨床大多數(shù)結(jié)石診斷治療的需要。故對(duì)于大多結(jié)石患者均可應(yīng)用IVU以避免行CTU檢查。

　　相對(duì)于正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化已受到較大關(guān)注，有許多文獻(xiàn)報(bào)道了通過(guò)實(shí)施最優(yōu)化措施使受檢者劑量降低的大量事實(shí)。為了減少CTU的輻射劑量，麻增林等[71研究常規(guī)劑量與低劑量CTu的輻射劑量對(duì)比，常規(guī)劑量組CTU(200～250mA)的輻射劑量范圍為13．79～19．06mGy，平均(17．07&plusmn;2．01)mGy，低劑量組CTU(115～120mA)的輻射劑量范圍8．13～8．27mGy，平均(8．23±6．70)mGy，兩組之間有顯著性差異(P<o．05)，低劑量組CTU輻射劑量比常規(guī)劑量組平均降低約52％。但兩者CTU圖像質(zhì)量無(wú)顯著差異。改進(jìn)CTU技術(shù)可以減少輻射劑量。

　　CTU雖然診斷準(zhǔn)確率顯著高于IVU，但是患者所受輻射劑量高明顯高于IVU。臨床選擇時(shí)，要兼顧診斷準(zhǔn)確率和受照輻射劑量。超90％的尿路結(jié)石選擇IVU檢查，即可以滿(mǎn)足臨床需要，而無(wú)需行CTU。中國(guó)泌尿外科疾病指南中將IVU列為尿石癥“推薦”的檢查，而CT為特殊情況“可選擇”的檢查。而對(duì)于尿路的軟組織病變，如腎癌、腎盂癌等IVU診斷準(zhǔn)確率低，不能滿(mǎn)足臨床診治需要，而通常需要CT檢查。

　　綜上所述，CTU雖然診斷準(zhǔn)確率顯著高于IVU，但是患者所受輻射劑量高，且設(shè)備昂貴，在基層醫(yī)院不能普及，檢查費(fèi)昂貴，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇IVU或CTU時(shí)，根據(jù)不同的疾病選擇適當(dāng)?shù)臋z查，避免過(guò)度應(yīng)用CTU，避免過(guò)多的輻射劑量，浪費(fèi)醫(yī)療資源。作者認(rèn)為，目前CTU不能完全替代IVU檢查。