小心腎上腺疾病導(dǎo)致男性不育

　　一、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥亦稱(chēng)Addison病，是由腎上腺皮質(zhì)萎縮或被破壞引起皮質(zhì)醇或醛固酮缺乏所致，這類(lèi)患者可有性欲衰減的表現(xiàn)，睪酮合成減少、精子生成障礙，而發(fā)生少精癥或無(wú)精癥?；颊叨嘤?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/man/nkjb/yw/' target='_blank'>陽(yáng)萎癥狀而影響性生活。

　　【病因】

　　1．特發(fā)性腎上腺萎縮發(fā)生與自身免疫有關(guān)，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)纖維化，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；

　　2．腎上腺結(jié)核以往是最常見(jiàn)原因，約占80%，但目前發(fā)病率已明顯下降；

　　3．其它少見(jiàn)原因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1．生殖系統(tǒng)男性性功能減退，性欲減退、陽(yáng)萎、少精癥。

　　2．皮質(zhì)醇缺乏癥群可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良；軟弱無(wú)力、淡漠、嗜睡、精神失常，頭昏、眼花、低血壓、少尿等。

　　3．醛固酮缺乏癥群由于機(jī)體儲(chǔ)納能力下降及鉀、氫離子排泄異常，引起低血鈉、低血容量、血鉀高及輕度代謝性酸中毒。表現(xiàn)為：厭食、無(wú)力、低血壓、慢性脫水以及虛弱、消瘦。

　　【治療】

　　須去除原發(fā)病，如不能去除原發(fā)病者可予激素替代治療。

　　1．注意飲食調(diào)節(jié)多吃富含營(yíng)養(yǎng)，容易消化的食品；補(bǔ)充鹽份，每日至少攝入10g以上氯化鈉，如有大汗、腹瀉等情況，還應(yīng)酌情增加。

　　2．糖皮質(zhì)激素替代依據(jù)身高、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度確定用量，一般為上午8點(diǎn)服皮質(zhì)醇20mg，下午2點(diǎn)再服10mg。

　　3.加用鹽皮質(zhì)激素大部分患者經(jīng)用皮質(zhì)醇及充分?jǐn)z鹽后可獲滿(mǎn)意療效，但部分患者仍有頭暈、乏力、血壓低，則可給予氟氫可的松0.05—0.1mg，或醋酸去氧皮質(zhì)酮l～2mg。

　　二、皮質(zhì)醇增多癥

　　皮質(zhì)醇增多癥又稱(chēng)Cushing庫(kù)欣綜合征，是由腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇激素所致。血中高濃度的皮質(zhì)醇可使男性患者的性欲減退和勃起功能障礙；部分患者血中睪酮水平降低、睪丸組織萎縮、精子生成障礙、間質(zhì)細(xì)胞退化和生精小管纖維化，最終導(dǎo)致不育。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為：性欲減退、勃起功能障礙、睪丸變軟、陰莖可縮小。

　　典型的表現(xiàn)為：向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質(zhì)疏松，糖耐量異常。

　　【化驗(yàn)檢查及輔助檢查】

　　1．垂體或腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)垂體病或腎上腺病變；

　　2．血、尿皮質(zhì)醇及尿—17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定均可增高；

　　3．地塞米松抑制試驗(yàn)：用于識(shí)別真假皮質(zhì)醇癥及區(qū)分增生或腫瘤；

　　【診斷】

　　依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定皮質(zhì)醇增多癥往往不難，但需鑒別其病因和病理進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　【治療】

　　1．腎上腺腺瘤手術(shù)切除可獲根治。

　　2．腎上腺腺瘤應(yīng)盡可能早期作手術(shù)治療。

　　3．不依賴(lài)ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術(shù)，術(shù)后行激素替代治療。

　　4．垂體性庫(kù)欣病

　?。?）.藥物輔助治療：可用溴隱亭，賽庚啶或丙戊酸鈉。

　?。?）.繼經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為近年治療本病的首選方法。

　　（3）對(duì)垂體大腺瘤可作垂體手術(shù)加放射治療或藥物治療。

　?。?）.腎上腺切除術(shù)：包括腎上腺次全切或全切除術(shù)、腎上腺切除后自體移植術(shù)；可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部份切除術(shù)，術(shù)后作垂體放療。

　　5．異位ACTH綜合征應(yīng)治療原發(fā)癌瘤，并視病情選擇手術(shù)、放療或化療。如能根治則庫(kù)欣病可緩解；如不能根治則可用雙氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基導(dǎo)眠能、酮康唑等腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療。

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