前列腺肥大和某些其他疾病都能引起下尿路梗阻，產(chǎn)生排尿困難，那么怎樣才能確診為前列腺肥大呢?凡是50歲以上男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難都應(yīng)引起重視并需及時(shí)進(jìn)行撿查，明確有無前列腺肥大及尿路梗阻程度和并發(fā)癥。

　　前列腺肥大患者的全身體格檢查非常重要。要注意外觀是否健康，反應(yīng)是否遲鈍，有無貧血及浮腫，看有無高血壓及心臟代償情況。腹部檢查應(yīng)注意膀胱膨脹程度，兩側(cè)腎臟是否增大，有無疝、痔、脫肛等病變。注意尿道有無分泌物，附睪有無腫大或壓痛等炎癥體征。

　　直腸指檢是診斷前列腺肥大極為重要的步驟，因?yàn)樵诮^大多數(shù)患者，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)前列腺增大。只有少數(shù)病人僅有中葉增生，增生組織幾乎完全突入膀胱內(nèi)，直腸指撿不能觸到正常前列腺在肛門內(nèi)可觸及兩個(gè)側(cè)葉，形態(tài)及大小似栗子，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，有堅(jiān)韌彈性感，兩側(cè)葉之間有中央溝存在。當(dāng)前列腺肥大時(shí)，可在直腸前壁觸到不同程度增大的腺體。若為鴿蛋大小則為十，雞蛋大小則為廾，鴨蛋大小為卅，再火則為卌。肛門檢查前列腺增大，除前列腺肥大外，還可見于一些其他的前列腺疾病，如前列腺化膿性感染，前列腺結(jié)核，前列腺結(jié)石等。

　　這些疾病在肛門檢查時(shí)各有其特點(diǎn);如化膿性感染對(duì)腺體有壓力痛，前列腺結(jié)核病灶并非孤立存在，精道之其他部位也可出現(xiàn)慢性炎癥及體征，如精索腫痛或珠串樣改變。前列腺結(jié)石可出現(xiàn)捻發(fā)音，偶可觸到多數(shù)小塊較硬之結(jié)石集中于前列腺包膜內(nèi)。

　　殘余尿測(cè)定是間接了解膀胱、尿道梗阻程度的重要方法，也是決定手術(shù)治療適應(yīng)癥的重要參考資料之一。常用導(dǎo)尿法測(cè)定殘余尿，即排尿后立刻在無菌條件下導(dǎo)尿，放出全部尿液就是殘余尿量。正常人殘余尿量應(yīng)為0～10毫升，超過60毫升就有臨床意義。若殘余尿道多，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置引流，有利于控制尿路感染及恢復(fù)腎功能。

　　為了進(jìn)一步肯定診斷以及了解前列腺肥大時(shí)下尿路的病理改變，特別是觀察中葉增生或?yàn)榕懦螂撞∽儯袝r(shí)需要進(jìn)行膀胱鏡或尿道鏡檢查。膀胱頸部形態(tài)隨前列腺增生程度而;輕度增生膀胱頸部泌光滑，中度或重度增生時(shí)，可見到增大之兩葉間呈“V”或“∧”改變。溯量后尿道精阜至前列腺內(nèi)緣之距離，正常為1～2厘米。前列腺第一度增大時(shí)，可延長至2.5～3.5厘米，同時(shí)出現(xiàn)輕度三角區(qū)肥厚，逼尿肌小梁形成，兩側(cè)葉略向后尿道突出。第二度增生時(shí)，后尿道可延長至3-5厘米，兩鍘葉突入尿道較甚，并向膀胱頸伸展。第三度增生時(shí)，三葉可同時(shí)向尿道及膀胱內(nèi)突出，后尿道延長至5厘米以上，三角區(qū)可出現(xiàn)正中脊，逼尿肌小粱明顯。

　　放射線檢查對(duì)前列腺肥大患者有兩個(gè)目的，了解腺體術(shù)身情況及了解尿道因前列腺梗阻所造成的影響。由于尿道、精囊、射精管、膀胱和前列腺關(guān)系密切，因此通過這些鄰近器官的造影表現(xiàn)，可間接了解到前列腺腺體本身的形態(tài)及大小。尿道造影可顯示后尿道延長、變形。膀胱造影可見膀胱底部抬高，膀胱下緣與恥骨間距離增寬。排泄性尿路造影能了解有無腎積水及腎功能好壞。近年來又發(fā)展了前列腺穿刺造影術(shù)，前列腺造影可精確觀察前列腺形態(tài)、體積大小，有助于選擇手術(shù)式。

　　血尿常規(guī)、酚紅、肌酑廓清、血尿素氮及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定等都是不可缺少的檢查。

　　尿流率測(cè)定對(duì)診斷也有一定幫助。排尿過程中，尿流速率有一定規(guī)律，構(gòu)成一條尿流曲線。正常老年人尿流速度平均為每秒20毫升以上，前列腺肥大患者可減至每秒10毫升左右。

　　應(yīng)用超聲檢查方法，診斷泌尿生殖系疾病，在近年來開展較廣泛，超聲檢查可診斷殘余尿量，精確獲得前列腺大小、界限、對(duì)鑒別良、惡性病變有幫助。

　　總之，前列腺肥大的診斷是不困難的，凡是50歲以上的男性，有一個(gè)典型的進(jìn)行性排尿困難的病史，經(jīng)肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大而質(zhì)地不硬，則多數(shù)患者可以做出正確診斷。對(duì)存些存典型病史而指檢前列腺不大的病例需要進(jìn)膀胱鏡或其他輔助檢查，以明確診斷。