專欄|重新認識二甲雙胍（上）

2017-09-22 來源：徐匯健康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對比劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)暫時停用，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

　　大部分糖友都知道，二甲雙胍是治療糖尿病的一個“老藥”，已有50多年臨床應(yīng)用史。近兩年來，二甲雙胍研究又發(fā)現(xiàn)一些新的臨床證據(jù)，內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家近期推出了2016年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》。

　　二甲雙胍有幾種劑型？各有何優(yōu)點？

　　有普通劑型、腸溶劑型、緩釋劑型三種常見劑型。普通劑型溶出速度快；腸溶劑型胃腸道反應(yīng)??；緩釋劑型服藥次數(shù)少。

　　通過什么途徑降低血糖？

　　主要通過減少肝糖輸出、減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收和改善胰島素抵抗而降低血糖。

　　起效最小劑量和最佳有效劑量是多少？

　　起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d。

　　成人最大推薦劑量不能超過多少？

　　成人最大推薦劑量2550mg/d。

　　二甲雙胍可單獨應(yīng)用嗎？

　　可以。單藥治療可使糖化血紅蛋白下降達1.0-2.0％。

　　二甲雙胍可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用嗎？

　　治療2型糖尿病，可與其他任何非胰島素類降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到1+1大于2的效果；與胰島素聯(lián)合可進一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加和低血糖風(fēng)險；也可與胰島素聯(lián)合治療1型糖尿病。

　　哪些人不能應(yīng)用？

　　嚴重肝腎功能不全（轉(zhuǎn)氨酶高于正常最高值3倍、血清肌酐清除率小于或等于45ml/min·1.73m2），組織缺氧疾病（心衰、呼衰、心梗、休克），嚴重感染、外傷、大手術(shù)、臨床有低血壓，已知對鹽酸二甲雙胍過敏，急慢性代謝性酸中毒，酗酒者，葉酸、VB12缺乏未糾正者等。

　　能用于兒童和老年人嗎？

　　可用于10歲及以上患兒。老年人在使用上沒有具體年齡限制，但65歲以上患者需定期監(jiān)測腎功能。

　　能用于懷孕的糖尿病患者嗎？

　　糖尿病合并妊娠者仍應(yīng)首選胰島素控制血糖，我國藥監(jiān)部門尚未批準二甲雙胍用于妊娠期及哺乳期婦女。但二甲雙胍在美國食品藥品監(jiān)督管理局妊娠期用藥分級中為B類藥物（即相對安全，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用)。

　　糖尿病人在造影或麻醉時還能應(yīng)用嗎？

　　腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對比劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)暫時停用，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。