前不久參加了一個網(wǎng)絡(luò)交流會,一位杭州的醫(yī)生說,他遇到一個服用帕羅西汀的患者,需要停藥,但無論減藥速度多慢都不行,哪怕稍微減量一點點,病人馬上就會嚴重失眠和焦慮不安。
這位醫(yī)生很頭疼,向我們這些同行征集辦法。
這是一個比較嚴重的撤藥綜合征的患者。在臨床工作中,經(jīng)常遇到這類情況。
人體對抗抑郁藥物和抗精神病藥物一般不會產(chǎn)生依賴,但驟然停藥可能引起撤藥綜合征。一些病人突然停用精神藥物時,可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、眩暈、心律失常、注意力集中困難等癥狀。
由于維持期治療不充分的患者一旦停藥,常常預(yù)示著病情復(fù)發(fā),所以醫(yī)生會告誡這些患者不要自行停藥。如果停藥了,醫(yī)生和患者關(guān)注的重點,也常常是癥狀是否有波動,從而忽視了可能出現(xiàn)的撤藥反應(yīng)。
所以,在臨床實踐中有不少的撤藥反應(yīng),被醫(yī)生和患者當(dāng)做停藥后病情復(fù)發(fā)進行處理了。
臨床上還有更加糟糕的情況,就是病人自己偷偷把藥停了,但是因為種種原因他沒有告訴醫(yī)生和家屬,那么醫(yī)生就很可能對病人撤藥反應(yīng)所造成的各種不適感到困惑,甚至做出錯誤的判斷和治療。
因此,了解撤藥綜合征,對患者和醫(yī)生來說,都是非常重要的。
關(guān)于撤藥綜合征,你應(yīng)該知道的那些事:
1、大多數(shù)的抗抑郁藥物撤藥反應(yīng)較輕,持續(xù)時間也比較短,僅表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀;僅有少多數(shù)的藥物撤藥反應(yīng)比較嚴重,或者存在時間較長,尤其是驟然停用高劑量抗抑郁劑時,多伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀特征。
2、撤藥綜合征軀體癥狀表現(xiàn)為全身不適、頭痛、頭暈、出汗、肌痛、疲乏、無力,類流感樣癥狀;胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等;感覺異常,如電擊感或麻木感;運動障礙主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)、運動遲緩、齒輪樣強直、震顫、不能靜坐等;神經(jīng)障礙癥狀常為失眠、多夢或噩夢、煩躁焦慮、躁動不安、驚恐發(fā)作、譫妄等。
3、長期服用抗精神病藥物的病人停藥后,50%以上出現(xiàn)軀體癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,約1/3的病人出現(xiàn)精神癥狀,近1/5的病人出現(xiàn)了運動障礙,少部分病人有心理依賴,另有不到5%的病人出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)或癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
4、抗抑郁藥物中,比較容易出現(xiàn)撤藥綜合征的是帕羅西汀。停帕羅西汀出現(xiàn)撤藥綜合征的患者,以氟西汀來進行逐步替代是個不錯的辦法。氟西汀與帕羅西汀藥理作用相類似,但半衰期要長很多。所以,先以氟西汀替代帕羅西汀,然后再停用,多數(shù)情況下可以完成停藥。
5、老年人的撤藥癥狀發(fā)生率較高,突然停藥甚于逐漸停藥。
減停較高劑量抗抑郁藥時,應(yīng)遵循逐漸減量的原則,讓機體有一個適應(yīng)的過程。病情穩(wěn)定后,神經(jīng)傳導(dǎo)已恢復(fù)正常,若突然停藥,就好比突然人為施加了一個破壞性因素,神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩,就有可能出現(xiàn)撤藥綜合征,甚至導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)。
開頭提到的那位杭州的同行,大家的建議是:
首先,醫(yī)生應(yīng)該充分認識到,什么是抗抑郁藥物的撤藥綜合征,尤其是帕羅西汀的撤藥表現(xiàn)。其次,一定要向患者講解清楚,緩解他的心理壓力,消除藥物成癮的誤會。
然后,囑咐病人采取積極的預(yù)防措施,不要驟然停藥,如果采用逐步減量法緩慢撤藥的方案行不通的話,可以考慮先換用氟西汀,然后再嘗試停藥。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥56治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥80適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥156輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥152主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥21適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥761.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥255慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥32用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥40各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58