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科普|這是撤藥反應(yīng),不是抑郁復(fù)發(fā)

摘要:減停較高劑量抗抑郁藥時,應(yīng)遵循逐漸減量的原則,讓機體有一個適應(yīng)的過程。病情穩(wěn)定后,神經(jīng)傳導(dǎo)已恢復(fù)正常,若突然停藥,就好比突然人為施加了一個破壞性因素,神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩,就有可能出現(xiàn)撤藥綜合征,甚至導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)。

  前不久參加了一個網(wǎng)絡(luò)交流會,一位杭州的醫(yī)生說,他遇到一個服用帕羅西汀的患者,需要停藥,但無論減藥速度多慢都不行,哪怕稍微減量一點點,病人馬上就會嚴重失眠和焦慮不安。

  這位醫(yī)生很頭疼,向我們這些同行征集辦法。

  這是一個比較嚴重的撤藥綜合征的患者。在臨床工作中,經(jīng)常遇到這類情況。

  人體對抗抑郁藥物和抗精神病藥物一般不會產(chǎn)生依賴,但驟然停藥可能引起撤藥綜合征。一些病人突然停用精神藥物時,可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、眩暈、心律失常、注意力集中困難等癥狀。

  由于維持期治療不充分的患者一旦停藥,常常預(yù)示著病情復(fù)發(fā),所以醫(yī)生會告誡這些患者不要自行停藥。如果停藥了,醫(yī)生和患者關(guān)注的重點,也常常是癥狀是否有波動,從而忽視了可能出現(xiàn)的撤藥反應(yīng)。

  所以,在臨床實踐中有不少的撤藥反應(yīng),被醫(yī)生和患者當(dāng)做停藥后病情復(fù)發(fā)進行處理了。

  臨床上還有更加糟糕的情況,就是病人自己偷偷把藥停了,但是因為種種原因他沒有告訴醫(yī)生和家屬,那么醫(yī)生就很可能對病人撤藥反應(yīng)所造成的各種不適感到困惑,甚至做出錯誤的判斷和治療。

  因此,了解撤藥綜合征,對患者和醫(yī)生來說,都是非常重要的。

  關(guān)于撤藥綜合征,你應(yīng)該知道的那些事:

  1、大多數(shù)的抗抑郁藥物撤藥反應(yīng)較輕,持續(xù)時間也比較短,僅表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀;僅有少多數(shù)的藥物撤藥反應(yīng)比較嚴重,或者存在時間較長,尤其是驟然停用高劑量抗抑郁劑時,多伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀特征。

  2、撤藥綜合征軀體癥狀表現(xiàn)為全身不適、頭痛、頭暈、出汗、肌痛、疲乏、無力,類流感樣癥狀;胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等;感覺異常,如電擊感或麻木感;運動障礙主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)、運動遲緩、齒輪樣強直、震顫、不能靜坐等;神經(jīng)障礙癥狀常為失眠、多夢或噩夢、煩躁焦慮、躁動不安、驚恐發(fā)作、譫妄等。

  3、長期服用抗精神病藥物的病人停藥后,50%以上出現(xiàn)軀體癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,約1/3的病人出現(xiàn)精神癥狀,近1/5的病人出現(xiàn)了運動障礙,少部分病人有心理依賴,另有不到5%的病人出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)或癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  4、抗抑郁藥物中,比較容易出現(xiàn)撤藥綜合征的是帕羅西汀。停帕羅西汀出現(xiàn)撤藥綜合征的患者,以氟西汀來進行逐步替代是個不錯的辦法。氟西汀與帕羅西汀藥理作用相類似,但半衰期要長很多。所以,先以氟西汀替代帕羅西汀,然后再停用,多數(shù)情況下可以完成停藥。

  5、老年人的撤藥癥狀發(fā)生率較高,突然停藥甚于逐漸停藥。

  減停較高劑量抗抑郁藥時,應(yīng)遵循逐漸減量的原則,讓機體有一個適應(yīng)的過程。病情穩(wěn)定后,神經(jīng)傳導(dǎo)已恢復(fù)正常,若突然停藥,就好比突然人為施加了一個破壞性因素,神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩,就有可能出現(xiàn)撤藥綜合征,甚至導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)。

  開頭提到的那位杭州的同行,大家的建議是:

  首先,醫(yī)生應(yīng)該充分認識到,什么是抗抑郁藥物的撤藥綜合征,尤其是帕羅西汀的撤藥表現(xiàn)。其次,一定要向患者講解清楚,緩解他的心理壓力,消除藥物成癮的誤會。

  然后,囑咐病人采取積極的預(yù)防措施,不要驟然停藥,如果采用逐步減量法緩慢撤藥的方案行不通的話,可以考慮先換用氟西汀,然后再嘗試停藥。

 

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