性激素六項檢測(生殖激素六項檢測)是女性生殖內(nèi)分泌科的常規(guī)檢查，通過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病，檢查報告上都有哪些項目和指標(biāo)?它們偏高或者偏低都代表著什么意義呢?

　　相信很多非?？婆R床醫(yī)生不是很了解，下面給予總結(jié)供同道參考。

　　卵泡刺激素(FSH)

　　卵泡刺激素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。

　　血FSH的濃度，在排卵前期為1.5——10mIU/mL,排卵期為8——20mIU/mL,排卵后期為2——10mIU/mL.一般以5——40mIU/mL作為正常值。

　　臨床意義：

　　FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL,則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

　　促黃體生成素(LH)

　　促黃體生成素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。

　　血LH的濃度，在排卵前期為2——15mIU/mL,排卵期為30——100mIU/mL,排卵后期為4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL.

　　臨床意義：

　　低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。

　　FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項目。

　　月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預(yù)測排卵時間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時檢測。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2——3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3——8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。若FSH和LH水平很低，說明是垂體功能不足;如果FSH和LH正?；蛟龈?，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，存在功能早衰的可能性。

　　若FSH>40IU/L(40miu/ml)LH>25IU/L(25MIU/ml)E2<110pmol/L(30pg/ml)

　　對于40歲以下婦女，高FSH如再加高LH,則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。

　　另外LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

　　孕酮(P)

　　孕酮由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

　　血孕酮(P)濃度在排卵前為0——4.8nmol/L,排卵后期為7.6——97.6nmol/L,正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，小于3.2nmol/L,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第6——8日血濃度達到高峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至卵泡水平。

　　妊娠時血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周內(nèi)主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時孕激素還能促進乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

　　整個黃體期中，外周血的P含量變化呈拋物線狀。

　　臨床意義：

　　1.判斷排卵：

　　黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

　　2.診斷黃體功能不全(LPD)：

　　黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

　　3.判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：

　　排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。

　　4.鑒別異位妊娠：

　　異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥78nmol/L.血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

　　5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：

　　孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

　　6.觀察胎盤功能：

　　妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L(5ng/mL)，提示為死胎。

　　雌激素(E2)

　　雌激素(E2)是雌性激素中活性最強的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。

　　基礎(chǔ)值為25——45pg/mL.正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達第一個高峰，可達917.5——1835pmol/L(250——500pg)。

　　以后逐漸下降，排卵后達最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，低于第一個高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75——183.5pmol/mL(25——50pg/mL)。

　　臨床意義：

　　1、基礎(chǔ)E2>165.2——293.6pmol/L(45——80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

　　2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L,也基本無妊娠可能。

　　3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)

　　(1)促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm,血E2達1100pmol/L(300pg/mL)時，停用HMG,當(dāng)日或于末次注射HMG后24——36小時注射HCG10000IU.

　　(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發(fā)生OHSS.

　　(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

　　(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)時，近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS.

　　4.診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

　　5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

　　泌乳素(PRL)

　　泌乳素由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL的測定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如高PRL者可無溢乳，而PRL正常者可能出現(xiàn)溢乳。

　　PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達24小時最高峰，睡醒后迅速下降，上午10點至下午2點降至一天中谷值。

　　因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午10——11時空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說來，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復(fù)查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。

　　臨床意義：

　　PRL顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL升高在正常值上限3倍以下，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。

　　PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗正常值為HPRL,PRL﹥50ng/mL,約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

　　PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。10%——15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

　　PRL降低，垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

　　雄激素(T)

　　雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。

　　血清總睪酮正常范圍，卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黃體期<1.7nmol/L,絕經(jīng)后<1.2nmol/L.

　　臨床意義：

　　1.卵巢男性化腫瘤：

　　女性短期內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

　　2.多囊卵巢綜合征：

　　睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。

　　3.激素升高：

　　腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高。

　　4.兩性畸形：

　　男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi);女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。

　　5.女性多毛癥：

　　測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。

　　6.監(jiān)測雄激素：

　　應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。

　　7.高泌乳素血癥：

　　女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清泌乳素水平。