決定分娩的四大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，其中任何一個(gè)或幾個(gè)因素異常即可能導(dǎo)致分娩進(jìn)程受阻而發(fā)生難產(chǎn)。今天我們來說一下產(chǎn)程異常的處理。

　　潛伏期異常

　　有潛伏期延長傾向首先應(yīng)除外假臨產(chǎn)，若確已臨產(chǎn)，可予以哌替啶100mg或地西泮10mg肌內(nèi)注射，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，當(dāng)宮縮協(xié)調(diào)后可很快進(jìn)入活躍期。若鎮(zhèn)靜藥后宮縮無改善，可加用縮宮素，觀察2～4小時(shí)仍無進(jìn)展，則應(yīng)重新評(píng)估頭盆關(guān)系，若有骨盆不稱應(yīng)行剖宮產(chǎn)，以免延誤處理導(dǎo)致滯產(chǎn)。

　　活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯

　　陰道檢查了解骨盆情況及胎方位，若無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)重的胎頭位置異常，如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位等應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。

　　若無頭盆不稱及無嚴(yán)重胎位異常，可用縮宮素加強(qiáng)宮縮，觀察2～4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展，或進(jìn)展欠滿意（宮頸擴(kuò)張率＜1cm/h）應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　胎頭下降延緩或停滯

　　第一產(chǎn)程末第二產(chǎn)程胎頭下降延緩或停滯，提示胎頭在中骨盆遇到阻力，也應(yīng)及時(shí)做陰道檢查，了解中骨盆及出口情況，有無宮頸水腫，胎方位及胎頭下降水平，胎頭水腫及顱骨重疊情況，若無頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常，可用縮宮素加強(qiáng)宮縮；若為枕橫位或枕后位可試行徒手將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位，待胎頭下降至≧+3，宮頸開全后行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，若徒手轉(zhuǎn)胎方位失敗，胎頭仍持續(xù)在+2以上，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　臨床特殊情況處理小貼士

　　1.哌替啶、地西泮

　　哌替啶、地西泮對(duì)胎兒的呼吸抑制作用往往在用藥后2小時(shí)達(dá)峰值，以前主張?zhí)?小時(shí)內(nèi)不分娩可以使用，現(xiàn)在認(rèn)為估計(jì)胎兒4小時(shí)內(nèi)不分娩可以使用，且最好在潛伏期使用。使用后可能有胎動(dòng)減少，或電子胎心監(jiān)護(hù)顯示基線較平，一般不會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

　　2.米索前列醇

　　米索前列醇與米非司酮合用可終止49天內(nèi)早孕。但由于前者對(duì)子宮的強(qiáng)力而有效的收縮作用，大量文獻(xiàn)報(bào)道可用于中晚期妊娠引產(chǎn)及加強(qiáng)產(chǎn)程中子宮收縮，并取得了良好的效果。與縮宮素相比較，該藥加強(qiáng)子宮收縮的作用比縮宮素強(qiáng)，促宮頸成熟作用比縮宮素明顯，但更容易引起強(qiáng)制性子宮收縮。

　　因此，用在晚期妊娠引產(chǎn)及加強(qiáng)宮縮而引起子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。故多數(shù)人不主張?jiān)谕砥谌焉镆a(chǎn)及產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮時(shí)使用。

　　3.持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷時(shí)機(jī)問題

　　臨產(chǎn)后如果骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力正常，80%的枕后位、枕橫位可以向前旋轉(zhuǎn)成枕前位而經(jīng)陰道分娩。如果有骨盆狹窄，胎兒較大，或產(chǎn)力異常，胎兒在骨盆內(nèi)的旋轉(zhuǎn)受阻，產(chǎn)程圖提示胎頭下降停滯2小時(shí)及以上，經(jīng)處理（如人工旋轉(zhuǎn)胎頭等）無效，即可診斷為持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位而行剖宮產(chǎn)，不需要試產(chǎn)到宮口開全。