決定分娩的四大因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素，其中任何一個或幾個因素異常即可能導致分娩進程受阻而發(fā)生難產。今天我們來說一下產程異常的處理。

　　潛伏期異常

　　有潛伏期延長傾向首先應除外假臨產，若確已臨產，可予以哌替啶100mg或地西泮10mg肌內注射，糾正不協調性子宮收縮，當宮縮協調后可很快進入活躍期。若鎮(zhèn)靜藥后宮縮無改善，可加用縮宮素，觀察2～4小時仍無進展，則應重新評估頭盆關系，若有骨盆不稱應行剖宮產，以免延誤處理導致滯產。

　　活躍期宮頸擴張延緩或停滯

　　陰道檢查了解骨盆情況及胎方位，若無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強產力，促進產程進展。嚴重的胎頭位置異常，如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位等應立即行剖宮產。

　　若無頭盆不稱及無嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮，觀察2～4小時產程仍無進展，或進展欠滿意（宮頸擴張率＜1cm/h）應行剖宮產。

　　胎頭下降延緩或停滯

　　第一產程末第二產程胎頭下降延緩或停滯，提示胎頭在中骨盆遇到阻力，也應及時做陰道檢查，了解中骨盆及出口情況，有無宮頸水腫，胎方位及胎頭下降水平，胎頭水腫及顱骨重疊情況，若無頭盆不稱或嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮；若為枕橫位或枕后位可試行徒手將胎頭轉為枕前位，待胎頭下降至≧+3，宮頸開全后行產鉗或胎頭吸引器助產，若徒手轉胎方位失敗，胎頭仍持續(xù)在+2以上，應行剖宮產。

　　臨床特殊情況處理小貼士

　　1.哌替啶、地西泮

　　哌替啶、地西泮對胎兒的呼吸抑制作用往往在用藥后2小時達峰值，以前主張?zhí)?小時內不分娩可以使用，現在認為估計胎兒4小時內不分娩可以使用，且最好在潛伏期使用。使用后可能有胎動減少，或電子胎心監(jiān)護顯示基線較平，一般不會增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

　　2.米索前列醇

　　米索前列醇與米非司酮合用可終止49天內早孕。但由于前者對子宮的強力而有效的收縮作用，大量文獻報道可用于中晚期妊娠引產及加強產程中子宮收縮，并取得了良好的效果。與縮宮素相比較，該藥加強子宮收縮的作用比縮宮素強，促宮頸成熟作用比縮宮素明顯，但更容易引起強制性子宮收縮。

　　因此，用在晚期妊娠引產及加強宮縮而引起子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥。故多數人不主張在晚期妊娠引產及產程中加強宮縮時使用。

　　3.持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷時機問題

　　臨產后如果骨盆正常，胎兒不大，產力正常，80%的枕后位、枕橫位可以向前旋轉成枕前位而經陰道分娩。如果有骨盆狹窄，胎兒較大，或產力異常，胎兒在骨盆內的旋轉受阻，產程圖提示胎頭下降停滯2小時及以上，經處理（如人工旋轉胎頭等）無效，即可診斷為持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位而行剖宮產，不需要試產到宮口開全。