“如果我準(zhǔn)備要孩子，可以停用抗抑郁藥嗎?”

　　“我一直在服抑郁藥，不料現(xiàn)在已懷孕2個(gè)月了，藥物對(duì)胎兒有沒有影響呢?”

　　凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要考慮兩點(diǎn)：①藥物對(duì)胎兒的影響;②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。

　　抗抑郁藥對(duì)精子幾乎無影響

　　對(duì)于男性患者而言，服藥對(duì)生育畸形胎兒幾乎無影響。因?yàn)?，男性成熟的生殖?xì)胞精子幾乎沒有細(xì)胞質(zhì)，即使服用較大劑量精神科藥物也很難有藥物分子進(jìn)入精子的細(xì)胞質(zhì)，當(dāng)然不會(huì)對(duì)生殖活動(dòng)有致畸作用。

　　男性服用精神科藥物對(duì)生殖活動(dòng)的影響體現(xiàn)在兩方面：一是抑制性欲或影響射精，這在服用SSRIs或SNRIs類抗抑郁藥物的患者較為明顯。二是因藥物影響代謝活動(dòng)致血脂血糖異常以及肥胖后，使精液質(zhì)量下降，造成男性不育問題。因此，男性患者服藥期間的性活動(dòng)導(dǎo)致配偶懷孕不增加畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　女性應(yīng)盡量避免在治療期間生育

　　對(duì)于女性而言，成熟的卵細(xì)胞體積較大——成熟卵泡的直徑可達(dá)20mm。如果育齡期婦女服用某些小分子藥物，可能會(huì)有微量藥物進(jìn)入到卵泡中，若該卵泡與精子結(jié)合形成受精卵后，卵泡內(nèi)的藥物也就構(gòu)成了胚胎發(fā)育過程中首先接觸到的內(nèi)環(huán)境的一部分。因此，不主張?jiān)谥委熎陂g懷孕，盡量在停藥后再懷孕。

　　抑郁癥病人懷孕應(yīng)有計(jì)劃。意外懷孕導(dǎo)致抗抑郁治療方案復(fù)雜化，對(duì)病人會(huì)造成不利影響。

　　抗抑郁藥對(duì)胎兒的影響

　　在美國，沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)可用于孕婦。

　　比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者，新生兒可出現(xiàn)腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作。孕期服用新型抗抑郁藥者，新生兒可出現(xiàn)適應(yīng)困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等，但大多不嚴(yán)重，通常短期內(nèi)會(huì)消失。

　　當(dāng)然，女性孕期服用藥物也并非一定致畸，甚至可能對(duì)胚胎神經(jīng)系統(tǒng)形成和發(fā)育有正性影響：例如，近年國外進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，胚胎期母鼠暴露于艾司西酞普蘭，其胎兒在出生后面對(duì)應(yīng)激時(shí)，焦慮反應(yīng)會(huì)顯著減輕，提示母孕期服用艾司西酞普蘭對(duì)胎兒出生后面對(duì)應(yīng)激時(shí)的焦慮情緒有抑制作用。

　　有些病人甚至醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物對(duì)胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療。他們認(rèn)為安定類藥物副作用小，對(duì)胎兒更安全些。其實(shí)這種替代治療方案更不可取，因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物對(duì)胎兒的影響比抗抑郁藥物更大。

　　孕婦抑郁了怎么辦？

　　懷孕期間應(yīng)盡量不服藥，但如果孕婦患了抑郁癥還能藥物治療嗎?

　　妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個(gè)月與后3個(gè)月發(fā)生；妊娠期高達(dá)70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀，10-16%滿足重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn)、嬰兒出生體重低有關(guān)。有抑郁障礙的孕婦常常食欲下降、體重減輕、失眠，這些都會(huì)影響胎兒。

　　而且，已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會(huì)使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)：有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會(huì)復(fù)發(fā)。嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會(huì)有自傷自殺行為。所以，若孕婦抑郁癥狀嚴(yán)重，不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通十分重要。

　　《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）針對(duì)妊娠期抑郁障礙的治療建議指出：

　　通常來講，癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可，如既往有過輕~中度發(fā)作，可給予認(rèn)知行為的心理治療和人際心理治療。

　　重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁劑治療，當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁劑是SSRI類，應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。

　　對(duì)于藥物治療無效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用MECT治療。

　　抑郁癥會(huì)不會(huì)遺傳?

　　還有些患者會(huì)擔(dān)心自己把抑郁癥遺傳給下一代。

　　許多研究都發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病。據(jù)調(diào)查，抑郁癥患者中有精神病家族史者可高達(dá)30%～41.8%，抑郁癥患者的親屬中患抑郁癥的概率遠(yuǎn)高于一般人，約為10-30倍，而且血緣關(guān)系越近，患病概率越高。據(jù)國外的一份調(diào)查資料報(bào)道，抑郁癥患者親屬中患抑郁癥的概率為：一級(jí)親屬(父母、同胞、子女)為14%，二級(jí)親屬(伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女、甥侄)為4.8%，三級(jí)親屬(堂、表兄妹)為3.6%。

　　以上資料說明遺傳因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生起肯定的作用，但這主要是指內(nèi)因性抑郁癥。至于其他抑郁，如反應(yīng)性抑郁等，個(gè)性及環(huán)境因素等可能起更大作用。

　　是否遺傳是由基因來決定，孕婦本人不能決定是否遺傳。所以，與其擔(dān)心抑郁癥是否會(huì)遺傳給下一代，還不如早治療，早痊愈，自己有健康的心理，也讓孩子在良好的環(huán)境里健康成長(zhǎng)。