近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的建議聲明，建議心血管疾?。–VD）十年風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應(yīng)考慮服用小劑量阿司匹林來預(yù)防CVD。這一建議對(duì)于普通大眾意味著什么？哪些人應(yīng)參考建議開始服用阿司匹林？而服用過程中又該注意哪些問題？記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲，讓我們來聽聽專家的建議。
問題
USPSTF是什么組織？這個(gè)組織發(fā)出的建議權(quán)威嗎？
孫寧玲：美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）是由預(yù)防和初級(jí)保健方面的專家組成的頂級(jí)獨(dú)立專家小組，對(duì)各種臨床疾病的預(yù)防進(jìn)行嚴(yán)格而公正的評(píng)價(jià)，其建議被認(rèn)為是臨床預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。
問題
阿司匹林一直都在用于預(yù)防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對(duì)患者有何意義？
孫寧玲：作為經(jīng)典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此一直都在用于心血管病的一級(jí)預(yù)防（預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生）和二級(jí)預(yù)防（預(yù)防心腦血管疾病的再次發(fā)生）。本次建議的最大更新之處就在于一級(jí)預(yù)防不再區(qū)分性別，只要符合條件，無論男女都建議服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年者均應(yīng)該開始服用阿司匹林。
其中10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關(guān)。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那么心血管病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高。如果想知道自己的患病風(fēng)險(xiǎn)，可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。
需要注意的是，盡管本次建議中提到了年齡范圍，但并不意味著其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體的情況給出合理的用藥建議。
問題
在服用阿司匹林時(shí)需要注意什么問題？
孫寧玲：需要關(guān)注的是出血風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血風(fēng)險(xiǎn)并非腦出血，而是消化道黏膜的彌漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應(yīng)，用藥前，醫(yī)生會(huì)識(shí)別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質(zhì)激素等。對(duì)于疑似消化道潰瘍的患者，及時(shí)篩查和根除幽門螺桿菌，合并服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物或H2受體拮抗劑可預(yù)防藥物帶來的消化道損傷。
服藥過程中須長期隨訪，尤其要特別留意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。
問題
服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？
孫寧玲：任何藥物都有不良反應(yīng)，用藥過程中需要兼顧獲益與風(fēng)險(xiǎn)。劑量過大會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，而合理的劑量和劑型可減少不良反應(yīng)。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。
問題
應(yīng)該早晨吃還是晚上吃，何時(shí)服用效果更好？
孫寧玲：應(yīng)該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說法，阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該藥的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7天～10天。從此角度來講，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認(rèn)為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因?yàn)樾律“宓幕罨嘣谕砩?，而聚集明顯時(shí)多在夜間。其實(shí)，大家不必糾結(jié)早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅(jiān)持每天服藥。
問題
飯前服用還是飯后服用？
孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當(dāng)然其腸溶劑型的質(zhì)量要可靠，要做到精確腸溶）應(yīng)該在餐前空腹服用。在該藥的設(shè)計(jì)方面，其腸衣在強(qiáng)酸性環(huán)境中是不崩解的。空腹?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)的pH值約為1～2，是一個(gè)強(qiáng)酸環(huán)境。而十二指腸內(nèi)的pH值＞7。精確腸溶的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，故不會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激與損傷作用。若餐后服用，某些食物可以改變胃內(nèi)的酸堿環(huán)境，可能會(huì)導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)崩解，從而增加胃部不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果腸溶技術(shù)不過關(guān)，可能餐后服用更穩(wěn)妥。對(duì)于這個(gè)問題，最好根據(jù)說明書用藥，有的產(chǎn)品說明書要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。
問題
萬一漏服了阿司匹林怎么辦？有何補(bǔ)救措施？
孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對(duì)于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用副作用會(huì)增加。此外，因手術(shù)等特殊原因短期停服阿司匹林并不會(huì)影響其長期獲益。
抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥23.26用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥49用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥119用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥39本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥36.5阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥1139硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并
健客價(jià)： ￥639阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià)： ￥649
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