鎖骨骨折

　　分型：

　　GroupI----中1/3骨折

　　GroupII---外1/3骨折

　　GroupIII---內(nèi)1/3骨折

　　損傷機制

　　大部分鎖骨骨折的主要原因是摔跤或肩部直接外力，通常，隨著鎖骨彎曲，鎖骨中1/3與第一肋骨頂觸撞擊，造成鎖骨中1/3螺旋骨折

　　摔倒時，手伸展位撐地造成鎖骨間接受力骨折，通常這個幾率較低

　　治療目標

　　骨科治療目標

　　對位對線

　　鎖骨前后和內(nèi)外一致性需要恢復，因為鎖骨

　　是一“S”骨

　　穩(wěn)定性

　　大部分骨折通過外固定治療可以較穩(wěn)定，

　　少數(shù)復雜骨折采用切開復位內(nèi)固定治療

　　康復治療

　　ROM

　　肌肉力量

　　功能目標

　　肌肉力量

　　功能目標

　　提高和恢復肩關節(jié)功能，適應ADL及職業(yè)、運動需要

　　骨折愈合及康復期

　　骨折愈合預期6－12W

　　如果骨折明顯粉碎性或植骨愈合時間需要更長

　　康復預期10－12W

　　治療方法

　　保守治療

　　切開復位內(nèi)固定

　　骨折需特殊考慮的因素

　　年齡

　　關節(jié)面

　　延遲愈合或不愈合

　　畸形愈合

　　針移動

　　合并損傷

　　臂叢損傷

　　骨折康復治療——一周

　　注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持90度屈曲

　　ROM：肩膀避免活動，鼓勵腕、手、指Full、aROM

　　肌力：早期因疼痛，避免肩部力量訓練。骨折3－4天后，一旦疼痛控制，肘、腕開始等長肌力訓練，鼓勵肘開始主動屈伸訓練，維持二頭，三頭肌肌力

　　功能相活動：用健側手完成ADL

　　特殊考慮

　　Sling

　　檢查吊帶是否合適

　　ORIF

　　檢查傷口情況

　　骨折康復治療——二周

　　注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持90度屈曲

　　ROM：肩部在疼痛可耐受的情況下開始輕柔的鐘擺運動

　　肌力：手指部肌肉開始等張肌力訓練，三角肌開始等長肌力訓練

　　功能性活動：用健側手完成ADL

　　特殊考慮

　　Sling

　　檢查吊帶是否合適，骨折點皮膚有無異常癥狀

　　ORIF

　　拆線。

　　骨折康復治療——4－6周

　　注意：限制外展

　　ROM：如果骨折點無壓痛或運動，良好骨痂形成，可去除Sling，肩部溫柔aROM，限制外展不超過80和外旋，避免骨折點的應力，肘FullROM

　　肌力：6周末，開始肩袖肌力訓練，減重下鐘擺運動,SillyPuttyexercises開始維持手的抓握能力

　　功能相活動：用健側手完成ADL

　　骨折康復治療——6－8周

　　注意：避免運動

　　ROM：肩部各個平面運動，至滿意關節(jié)活動度

　　肌力：開始肩部抗阻肌力訓練

　　功能性活動：患側可是開始較輕的ADL

　　骨折康復治療——8－12周

　　預防：無

　　負重：FWB

　　ROM：肩部各個平面運動，至滿意關節(jié)活動度，各種關節(jié)活動技術可應用

　　肌力：肩部抗阻肌力訓練，逐步增加難度

　　功能性活動：患側可是開始較輕的ADL

　　Long-termconsiderations

　　Andproblems

　　運動：至少4－6個月

　　創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎：切除術

　　內(nèi)固定取出

　　骨不連

　　骨痂的重塑時間