一、康復治療

　　1.治療原則

　?。?）急性發(fā)作期：此期神經根水腫和無菌性炎癥明顯，應以臥床休息為主，臥床時間不應超過1周；活動時可借助腰圍固定；理療時禁用溫熱療法；牽引距離不宜過大，時間不宜過長；手法治療以肌松類手法為主；應避免腰背部的等張運動訓練。

　?。?）恢復期：可用溫熱物理治療，改善血液循環(huán)；手法治療以松動手法為主，如推拿的旋扳手法；進行腰背肌和腹肌的肌力訓練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵適度活動；避免可能加重癥狀的體位和姿勢；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預防疾病復發(fā)。

　　2.康復治療措施

　　根據不同時期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運動療法等治療方法。

　　（1）采取適宜的體位姿勢在椎間盤突出的急性期，患者應避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時，軀干應置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當屈髖、屈膝坐姿時，椎間盤內壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢，對椎間盤的壓力是最小的。

　　（2）臥床休息和適度運動急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應該經常起床，做短暫的站立、行走和適度的運動。不宜采取絕對的完全臥床方法。

　?。?）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。

　?、俾贍恳葱≈亓砍掷m(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激，松解神經根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點是作用時間長，而施加的重量小，大多數病人在牽引時比較舒適，在牽引中還可根據病人的感覺對牽引重量進行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時間急性期不超過10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。

　　慢速牽引適應癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時間長，對呼吸運動有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應慎用。

　?、诳焖贍恳慈S多功能牽引，由計算機控制，在治療時可完成三個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉。快速牽引重量大，為患者體重的1.5～2倍，作用時間短，0.5～2s，多在牽引的同時加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個基本參數：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉10度-18度。每次治療重復牽引2-4次，多數一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無效者，改用其他治療。不良反應：牽引后6小時-2天內有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現腹脹、腹痛，另有操作不當造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報道。

　　快速牽引適應癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關節(jié)功能紊亂；早期強直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結核和腫瘤；骶髂關節(jié)結核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用。

　?。?）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術治療中是不可缺少的治療手段。臨床應用證明，對減輕因神經根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經根水腫，減輕因神經刺激而引起的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。

　　（5）運動療法腰椎間盤突出癥患者應積極配合運動治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長收縮練習；恢復期可應用等張運動，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強腰背肌和腹肌肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。

　　二、自我鍛煉

　　腰椎間盤突出癥患者應積極配合運動療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。

　　1、早期練習方法

　　腰背肌練習：五點支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行。三點支撐法，在前法鍛煉的基礎上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕，然后放松。

　　2、恢復期練習方法

　?。?）體前屈練習：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復3~5次。

　?。?）體后伸練習：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臂部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持1~2分鐘后還原，重復3~5次。

　　（3）體側彎練習：身體開立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側彎曲，還原中立，再向右側彎曲，重復進行并可逐步增大練習幅度。重復6~8次。

　?。?）弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動作近似武術中的右弓箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習5~10分鐘，每天2次。

　　（5）后伸腿練習：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求擺動幅度逐漸增大，每次3~5分鐘，每天1~2次。

　?。?）提髖練習：身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關節(jié)做大幅度的上下扭動，左右交替，重復1~8次。

　?。?）蹬足練習：仰臥位，右髖、右膝關節(jié)屈曲，膝關節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒種左右。最后放下還原，左右腿交替進行，每側下肢做20~30次。

　?。?）伸腰練習：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復8~10次，動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應后可逐漸增加練習次數。

　?。?）懸腰練習：兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂狀，然后身體用力，使臂部左右繞環(huán)交替進行。疲勞時可稍事休息重復進行3~5次。