很多人覺(jué)得拔牙是個(gè)很稀松平常的事兒，無(wú)非就是疼得厲害與不厲害的區(qū)別。事實(shí)上，還真不是這樣。比如，心腦血管疾病患者拔牙就存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　搶救在候診椅上進(jìn)行

　　初夏的那天，上午9點(diǎn)半左右，我照例配合李英文大夫在五層外科門(mén)診一診室為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙。

　　突然診室的門(mén)被推開(kāi)，一個(gè)小伙子大喊，“大夫，快看我媽怎么了！”

　　我抬頭一看，正是十幾分鐘前剛接受了心電監(jiān)護(hù)拔牙術(shù)患者的家屬，我和李大夫立即放下手中的工作快步隨家屬來(lái)到診室外。只見(jiàn)女患者仰靠在候診椅上，神志恍惚，面色蒼白，臉部肌肉在抽動(dòng)。

　　我心想：不好！

　　根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)初步判斷，患者可能由于拔牙手術(shù)的刺激導(dǎo)致心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，造成了短暫的腦循環(huán)障礙，因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致面部肌肉抽搐。

　　我們立即讓女患者平臥在候診椅上，頭偏向一側(cè)，用手指按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。護(hù)士們迅速推來(lái)了搶救車(chē)、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、心電圖機(jī)、屏風(fēng)等搶救設(shè)備，臨時(shí)的搶救室就地建立了。

　　開(kāi)放靜脈通道，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓、血氧、做心電圖。當(dāng)時(shí)患者血壓顯示90/60mmHg，心率104次/分。心律稍不齊，血氧92%。心電圖顯示心肌缺血表現(xiàn)。我們隨后采取了對(duì)應(yīng)的靜脈用藥措施。經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，病人的神志、血壓、心率、血氧等生命體征均恢復(fù)正常。心電圖顯示心肌缺血現(xiàn)象明顯改善。

　　待病情完全平穩(wěn)后病人說(shuō)：“拔牙后在候診椅上休息時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)不好受，悶痛感，隨之全身無(wú)力，靠在候診椅上就不知怎么回事了。”

　　由于此病人既往有冠心病病史，此次心絞痛發(fā)作判斷明確，憑借大家熟練的搶救技術(shù)及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，搶救及時(shí)才使病人轉(zhuǎn)危為安。

　　注意拔牙時(shí)的身體禁忌

　　對(duì)于心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，拔牙時(shí)或多或少的緊張情緒、手術(shù)刺激、疼痛等，都可能引發(fā)血管意外，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以面對(duì)這類患者，醫(yī)生就會(huì)推薦其在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。

　　心電監(jiān)護(hù)拔牙需要心臟內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)及心臟監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)護(hù)患者的心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧、神志的變化，以確保拔牙患者的安全。

　　我從北京急救中心退休后，被北京口腔醫(yī)院聘到頜面外科門(mén)診，專門(mén)配合齒槽外科專家進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙，至今已經(jīng)八年了。心電監(jiān)護(hù)拔牙的患者多為中老年人，本身伴有多種基礎(chǔ)性疾病，因此大夫要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)極高。八年時(shí)間，我們接診患者萬(wàn)余人次，也及時(shí)成功搶救過(guò)很多因拔牙誘發(fā)不良后果的患者。

　　在臨床中，很多心電監(jiān)護(hù)拔牙的病人都有心腦血管病，如果心梗發(fā)作半年以內(nèi)，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛近期頻繁發(fā)作，風(fēng)濕型心臟病活動(dòng)期，心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后安裝起搏器未滿半年，冠脈支架術(shù)后不滿一年，或是持續(xù)性高血壓，心動(dòng)過(guò)速，房顫等，近期內(nèi)都不應(yīng)考慮拔牙。患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再考慮心電監(jiān)護(hù)拔牙。

　　就是一次外科手術(shù)

　　考慮拔牙的時(shí)候，患者一定要將自己的近期身體檢查情況和用藥情況告知醫(yī)生，以便我們?cè)谶x擇麻醉藥物、拔牙數(shù)量、順序以及次數(shù)上作出選擇。如果您長(zhǎng)期服用抗凝藥物，可能需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥2-3天。如果在拔牙前身體出現(xiàn)不適，就需要暫緩拔牙，您可以提前與拔牙醫(yī)生聯(lián)系改約時(shí)間。

　　有一些患者，由于拔牙心切，對(duì)醫(yī)生隱瞞病史或用藥情況，這樣是更加危險(xiǎn)的。在百姓看來(lái)簡(jiǎn)單的拔牙其實(shí)也是一次外科手術(shù)，其對(duì)身體的創(chuàng)傷也是不可忽視的。

　　由于拔牙術(shù)后可能出現(xiàn)局部出血、滲血、腫痛、血壓波動(dòng)變化、低血糖癥狀、短暫性的血管神經(jīng)反射性暈厥，及在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上導(dǎo)致心絞痛發(fā)作等，所以我們提示原有明確診斷的慢性基礎(chǔ)病人，或有高危因素的老年人在心電監(jiān)護(hù)拔牙術(shù)前，應(yīng)按時(shí)服用常規(guī)藥，術(shù)前的晚上要休息好，來(lái)院前要適量吃好早餐，消除緊張恐懼情緒。

　　特別是拔牙術(shù)完畢后，要在家屬的陪伴下在診室外休息片刻，無(wú)明顯不適再離院，這樣就會(huì)極大地減少意外情況的發(fā)生。