1.1概述
隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，越來越多的單個或少數(shù)牙缺失的中青年患者希望承受種植義齒。但是，單個種植體冠修復(fù)(1mplant Supported Single Crown，ISSC)較種植全口義齒、種植局部義齒的難度更大，為進(jìn)步其成功率，滿足患者要求，應(yīng)從種植體系的選擇、展開種植修復(fù)任務(wù)的條件、冠修復(fù)的順應(yīng)證與忌諱證、修復(fù)要點、進(jìn)程以及修復(fù)后的問題與處置幾個方面綜合加以思索。
1.2單個種植體的品種
Branemark系統(tǒng)：Branemark種植體由純鈦制成，呈螺旋柱狀，其外表積比柱形體的外表積大1.7倍以上，種植體的末端留有4個槽形溝和2個相通的孔。該種植體關(guān)于單個牙缺失的病例，要求牙槽骨有一定的寬度和高度，有健全的骨小梁和軟組織。種植辦法采用二期手術(shù)法。這類種植體首先得到美國牙科設(shè)備器材委員會認(rèn)可。
Tubingen系統(tǒng)：Tubingen種植體用三氧化二鋁陶瓷制成，呈階梯圓柱狀，外表有不規(guī)則的陷凹以保證和骨組織有最大的接觸面積。多個小的三角形階梯具有更好的固位和分散力，目前倡導(dǎo)使用其改進(jìn)型Munchen系統(tǒng)，為二期手術(shù)種植體。
1．3展開種植義齒應(yīng)具有的條件
應(yīng)具有的技術(shù)條件：由各類技術(shù)人員組成專業(yè)組，包括頜面外科、修復(fù)科、牙周粘膜科、口腔放射科醫(yī)師與修復(fù)科技師及護(hù)理人員。各類人員對口腔種植學(xué)應(yīng)有系統(tǒng)深化的學(xué)習(xí)與理解，做到訓(xùn)練有素，配合默契。亦可以由少量專業(yè)人員兼職，但實際上必需掌握種植學(xué)各方面的知識。一切從事種植義齒任務(wù)的人員均應(yīng)具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)系統(tǒng)知識與純熟的技藝。國內(nèi)理論闡明，凡不具有上述條件者，成功率往往不高。
應(yīng)具有的設(shè)備條件：展開ISSC修復(fù)的單位應(yīng)具有①保證專業(yè)醫(yī)治順利正軌展開的普通根底設(shè)備，如牙科X光機(jī)，曲面斷層X光機(jī)，手術(shù)室口腔手術(shù)器材，口腔修復(fù)臨床與技工室根本設(shè)備等；②應(yīng)有一整套種植器材，如種植機(jī)，種植手術(shù)專用器材，修復(fù)用專門配套器械等。否則技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)難以完成，將達(dá)不到質(zhì)量規(guī)范。
1．4
ISSC修復(fù)的順應(yīng)證與忌諱證(以下均以Branemark系統(tǒng)為例)
1．4．1順應(yīng)證
(1)單個前、后牙缺失者。
(2)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中徑>6mm者。
(3)缺牙區(qū)切齦、合齦高度>6mm者。
(4)缺牙區(qū)頜高度至少能保證≥10mm長的種植體植入者。
(5)缺牙區(qū)骨質(zhì)和骨量能滿足種植體的條件，是種植手術(shù)順應(yīng)證者。
1．4．2忌諱證
(1)缺牙區(qū)間隙過小；缺牙區(qū)無法用作種植體植入者，或植入后損傷鄰牙者。
(2)缺牙間隙過大，植入一個種植體無法滿足種植體冠修復(fù)物支持與固位者。
(3)缺牙區(qū)切齦間隔過小，不能保證冠修復(fù)體及上部構(gòu)造的空間者。
(4)因?qū)︻M牙的限制不能保證種植體正確的地位、方向者。
(5)頜位關(guān)系異常，如深覆駘、反合。
(6)與自然牙無正常鄰接關(guān)系者。
(7)種植手術(shù)忌諱證者或因頜解剖條件限制不能保證種植體冠修復(fù)的足夠的支持與固位者。
單個種植體支持的冠修復(fù)體，對種植體的地位、角度、方向、受力等均應(yīng)比其它種植修復(fù)體有更嚴(yán)厲的要求，因此對順應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。
1．5對ISSC修復(fù)體設(shè)計的有關(guān)要求
1．5．1銜接方式
單個種植體冠修復(fù)，準(zhǔn)繩上多采用固定可卸式修復(fù)銜接方式，其優(yōu)點是便于定期察看種植體齦依附及中心螺絲狀況，
便于定期卸下修復(fù)體作清潔處置，冠損壞時也便于修繕。普通不宜或少采用間接粘固式銜接方式，由于一旦發(fā)作種植體四周齦炎或修復(fù)體齦底處菌斑附著，無法進(jìn)行修繕或清潔。1．5．2美觀要求
ISSC修復(fù)體主要為前牙，因而冠的方向、地位、外形及色彩應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)一致，齦底宜采用接觸式。修復(fù)體齦底資料應(yīng)力圖不刺激齦組織，外表潤滑而無壓榨。為到達(dá)上述要求，修復(fù)體應(yīng)在模型上完成，制止在口內(nèi)間接法修復(fù)。為防止舌側(cè)異物感，ISSC冠舌側(cè)外形應(yīng)力圖自然，固定螺絲不得分明高出。基樁(基臺)上若有較深的固定螺絲孔，可用牙膠或自凝樹脂暫時充填。
1.5．3支持力與合力
首先，用于ISSC修復(fù)體的種植體必需提供足夠的支持力。理論證明種植體長度小于lOmm者，特別是缺牙區(qū)合齦高渡過大者容易呈現(xiàn)松動，因而，ISSC冠修復(fù)體冠／根比例應(yīng)保證≤1／1。此外，對種植床骨的質(zhì)量要求應(yīng)高于多個種植體支持的修復(fù)體，要求有較厚的硬骨板，或采用種植體穿下頜下緣硬骨板的設(shè)計。為確保種植體的界面結(jié)合強(qiáng)度，可延伸1～2周的手術(shù)時間，或推延修復(fù)時間。在頜骨允許條件下盡能夠選擇較長的種植體。
其次，嚴(yán)厲控制好種植體植入方向，盡量減少駘力與體長軸的夾角，爭取種植體位于功用尖或中央窩之下。
最后，在完成修復(fù)體時，盡能夠控制受力點的方向、地位和駘力大小，必要時減輕前牙的駘接觸，減小后牙尖斜度、駘面積，防止過大側(cè)向力等。
1．5．4手術(shù)辦法設(shè)計
(1)術(shù)前定位
為保證骨結(jié)合的質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)厲依照骨結(jié)合種植體兩次手術(shù)辦法，掌握手術(shù)機(jī)遇。ISSC修復(fù)體術(shù)前設(shè)計方案應(yīng)包括種植體的長度、方向、上部構(gòu)造，銜接方式，胎平面或切緣地位，固定螺絲孔的地位，人工牙冠的類型、資料及色澤。為指點種植體以最佳地位、最佳方向、最佳角度精確植入，術(shù)前常采用定導(dǎo)游板、，或在舊義齒人工牙冠舌隆突處打孔，或石膏模型缺牙區(qū)剖開定位，或目測法定位。
(2)定植人點
種植床定點通常在上、下頜前牙牙槽嵴頂稍偏腭側(cè)，后牙區(qū)選在缺牙區(qū)牙槽嵴頂正中。
(3)定向
球鉆從種植床定點處鉆孔，近遠(yuǎn)中向上與鄰牙牙冠長軸平行方向，唇舌向與鄰牙冠長軸15°～30°夾角方向進(jìn)入頜骨。
(4)定深度
骨內(nèi)種植體植入頜骨后，頂端應(yīng)位于骨膜下2～4mm。二期手術(shù)時，選用4mm齦接圈，以便使接圈平齊齦緣，以保證人工牙冠頸部的美觀。若骨內(nèi)端長度缺乏，可使種植體頂端位于骨膜下2mm處，裝上長度2mm特制接圈，以保證齦接圈不高出齦組織。二期手術(shù)時，若選用角度基樁者，所選用角度基樁或錐形基樁之齦柱長度不表露于齦以上為準(zhǔn)繩。
1．5．5種植體上部構(gòu)造的選擇
用于ISSC冠修復(fù)體的種植體上部構(gòu)造有多種，可依據(jù)臨床需求選用。
(1)組合式可卸直型基樁
按齦長度不同可分為長、中、短三個型號。主要用于前、后牙，是一種常用的類型，在外面的殼體上可完成鑄造冠蠟型或光固化樹脂冠。
(2)組合式可卸角度基樁
備有長、中、短三個型號，齦柱與帶錐度的基樁口內(nèi)段呈30°角，外面殼體以螺絲固定。適用于種植體長軸傾向唇側(cè)者，為保證美觀，常以30°角基樁矯正固定螺絲地位。
(3)后牙粘固式基樁
以中心螺絲于種植體上，穿齦部齦圈與表露于口內(nèi)的基樁相延續(xù)，分長中短三個型號，呈圓柱狀，兩側(cè)有1mm深的軸溝，相似于3／4冠之鄰軸溝外形。可在此基樁上制造蠟型或完成樹脂冠。冠完成后以磷酸鋅粘固劑粘固。適用于單個后牙缺失之齦距短者，或需作聯(lián)冠者。
(4)前牙角度粘固式基樁
齦柱與表露于口內(nèi)帶錐度的基樁呈15°或30°相交，以中心螺絲與骨內(nèi)種植體上端相銜接。錐體兩側(cè)有l(wèi)mm深的豎溝，相似于3／4冠部軸溝，以此錐體為基樁完成鑄造、烤瓷或樹脂冠修復(fù)體，然后以粘固劑粘固。“
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