想必在臨床上，不少口腔醫(yī)生都碰到過以下四種棘手的情況：

1.外傷劈裂牙或殘根的斷端位于齦下，修復時需要暴露斷端，并且獲得充足的牙本質肩領。

2.缺損的牙冠過短，合齦距離又不足以獲得足夠的修復空間。

3.露齦微笑，或者牙齦左右不對稱，不符合牙齦曲線的美觀問題。

4.轉到自己手上的已經(jīng)做完修復的牙齒，由于肩臺預備過深、過寬及修復體邊緣不密合，導致生物學寬度被破壞，長此以往，引起牙周炎。

在碰到上面四種病情時候，每個醫(yī)生都會覺得頭大。如果放在上個世紀，碰到這種牙齒，醫(yī)生通常建議拔掉一了百了。因為治療這種牙齒，對醫(yī)生和患者來說都是一個棘手又痛苦的折磨。

隨著現(xiàn)在牙周技術的不斷發(fā)展，我們對這些「刁牙」也有了一些特殊的解決辦法。臨床上用的最多的就是牙齦切除術和牙冠延長術。

當然，這兩種牙周手術，從根本上來說是不同的。

牙齦切除術

牙齦切除術是指通過手術直接切除增生的牙齦組織，修整牙齦生理外形及正常齦溝，常與牙齦成形術合并使用。該術式雖能簡便快速暴露斷面，但常常會侵犯生物學寬度，導致慢性炎癥和牙周炎，結合上皮溶解破壞，進一步造成骨吸收，最終導致牙齒松動、脫落。

牙冠延長術

牙冠延長術是通過骨切除術，來恢復喪失的生物學寬度，使得牙體缺損的斷面到牙槽嵴頂?shù)木嚯x有3~4mm，在不侵犯生物學寬度的前提下充分暴露斷端邊緣，重新獲得健康的生物學寬度，達到良好的修復效果。

但是，去除牙槽骨意味著也要損失部分牙周支持組織，臨床牙根長度也會減少，所以需在術前確定是否符合牙冠延長術適應癥，在行牙冠延長術后，是否能夠保證冠根比不超過1，樁長≥冠長，樁長≥2/3根長，牙槽骨內(nèi)樁長≥牙槽骨內(nèi)根長的1/2，否則不能夠選作基牙。

另外在手術前，還需評估附著齦的寬度和探診深度以確定術式和切口種類。避免手術過程中切除過多附著齦，保留至少1mm以上的附著齦，如果附著齦過窄，可行齦瓣根向復位，懸吊縫合。

兩者如何選擇？

通常情況下，對于牙冠斷端位于齦下2mm內(nèi)的可以采用牙齦切除術或者牙冠延長術，但對在齦下2mm-4mm的患者建議還是采用牙冠延長術才能保證較好的預后效果。

通過牙冠延長術和牙齦切除術對122顆因外傷或齲齒致患牙斷面達齦下的殘根殘冠的修復療效比較，發(fā)現(xiàn)牙冠延長組的牙齒在術后，修復6個月后的齦袋深度明顯比牙齦切除組低，也就是說牙冠延長術修復效果明顯要高于牙齦切除術。

牙齦切除術的部分患牙在術后兩周，牙齦重新生長包繞根面，導致牙根暴露失敗，而牙冠延長術后幾乎不存在手術失敗的情況，收到較好的修復預后效果。

在修復冠延長術后牙齒的時候，我們要吸取教訓，注意以下幾點：

1.將修復體邊緣預備至齦上或者齊齦，如果選擇烤瓷修復體，那也只能備至齦溝淺層，保證冠邊緣密合光滑，另外也要注意修復體外形凸度合適，切忌對牙齦過度的刺激。

2.由于冠延長術后的牙齒通常冠根比會變大，所以一定要分析其咬合關系和咬合力的大小，盡可能的降低該患牙的咬合力，尤其是臨時修復體，不可以負載過大，以免引起牙折或修復體脫落等并發(fā)癥。

3.務必囑患者不要咬硬物，及時復查，定期牙周基礎治療，穩(wěn)定控制牙周條件。

所以，如果嚴格篩選適應癥，評估牙齒保留和修復的價值和可行性后，那么冠延長術無疑是臨床提高這些患牙保留修復的預后效果的一大利器。