臨床治療中遇到病人牙齒缺失（牙齒沒了）后續(xù)需要鑲牙的問題，和病人溝通中發(fā)現(xiàn)有好多三言兩語講不清，患者又想知道的事情。又接了幾例因為修復不合理，出了問題來就診的病例，很是可惜。今天和大家說說拔牙，鑲牙的一些事。

第一部分 拔牙的問題

1、什么情況下醫(yī)生會要求拔牙？

滯留乳牙；多生牙，埋伏牙，牙齒已經(jīng)齲壞到不能利用的牙齒；重度牙周病無法保留的牙齒；牙外傷無法保留的牙齒；腫瘤涉及的牙齒；位置不好或存在問題的智齒等

2、拔牙好不好？

牙醫(yī)最討厭聽到的話之一就是：拔牙不好，拔完牙都松了。

好好的牙是不會被醫(yī)生要求拔掉的，而需要拔掉的牙不拔，遲早會造成更大的破壞。任何治療都有風險，拔牙前評估好身體狀況是關鍵。拔牙前醫(yī)生會給予麻醉，現(xiàn)在拔牙越來越重視微創(chuàng)，所以拔牙并不可怕。

一個蘿卜一個坑，每個牙齒都呆在自己的牙槽窩里，如果牙周組織健康，患牙拔除，鄰牙不會變松。

3、拔牙前需要注意什么？

確認自己的身體狀況（特別是老年人），需要確認的項目主要包括血糖（空腹血糖8.88mol是拔牙禁忌癥，血糖過高易感染，控制穩(wěn)定再拔牙）、血壓（服藥控制，180/100mmHg是拔牙禁忌癥），既往心血管病史（如果服用抗凝血藥需要確認是否需要停藥再拔牙），最近半年一年內的手術史，放化療治療情況，傳染病病史（病情控制情況）。女同志需要避開生理期；有些復雜牙拔除后需要口服抗生素，哺乳期需要拔牙的患者要提前告知，由醫(yī)生評估適不適合拔牙。

4、是不是拔牙以后都需要鑲牙？牙齒拔掉后多久可以鑲牙？

除了滯留乳牙、多生牙、智齒，一般情況拔牙后都需要鑲牙。一般鑲牙需要在拔牙后3個月左右，拔牙后的牙槽骨需要時間進行改建，如果成骨效果不佳，可能還需要等更久。

有些牙外傷，在牙齒條件和牙槽骨條件良好的情況下，可以進行即刻種植修復，縮短缺牙時間。

涉及前牙美學區(qū)，拔牙后影響發(fā)音，成人社交也不方便的情況，可以在拔牙前取印模制作臨時可摘義齒，義齒做好后拔牙，拔牙后就可以帶上作為牙齒缺失3個月的過渡。

拔牙后因為缺牙區(qū)沒有牙齒，咬合不是正常狀態(tài)，時間太長（臨床觀察到的一般是2~3年后）對頜牙會逐漸伸長，鄰牙傾斜，修復起來會更麻煩。

第二部分 鑲牙的問題

牙齒缺失以后想要恢復缺牙主要有三種方式：可摘義齒（活動假牙）；固定橋（烤瓷牙橋），種植牙。

1、可摘義齒

可摘義齒分為可摘局部義齒和全口義齒，都是活動義齒的，區(qū)別是后者適用于嘴里已經(jīng)一個牙都沒有的患者。隨著生活條件好，大家愛護牙齒的意識越來越高，全口義齒已經(jīng)做得越來越少了。

在于不管嘴里缺了幾顆牙，都可以使用可摘義齒修復缺牙，大白話就是怎么都能把牙鑲起來。另外可摘義齒價格相對另外兩種方式便宜。不方便的地方在于異物感比較強，咀嚼效率比較低，生活質量相對沒有另外兩種好。每天需要拿下來清洗，衛(wèi)生做得不好，容易增加真菌感染的風險（義齒性口炎）。5-7年后需要評估是否要調整或者重新做（每年牙槽骨都在發(fā)生吸收，年數(shù)多了，假牙和口腔的情況不貼合，咀嚼效率進一步下降，可能對存在的牙齒造成新的損傷）。

2、固定橋

很多患者搞不清楚固定橋和牙冠的區(qū)別。做過根管治療的牙齒牙醫(yī)會要求做嵌體修復或者烤瓷冠（牙套）保護，這個時候做的是單冠。利用的是自己的牙根做基牙，一個牙套就可以了。

當缺失一個牙卻需要做牙冠修復，就需要利用兩邊的鄰牙做基牙，就像搭橋需要兩邊有橋墩，所以需要磨除一部分鄰牙的健康牙體組織。缺一個牙需要做三個牙冠，甚至特殊時候還要做四個。所以一般現(xiàn)在缺失牙齒，醫(yī)生不主張做固定橋，而是種植修復。

3、種植牙

種植牙和固定橋都是固定修復方式，不需要也不能自行拿下。兩者的區(qū)別就是種植牙不需要磨鄰牙。種植牙的優(yōu)點在于不損傷鄰牙，醫(yī)生通過手術植入一個人工牙根（一般材質為鈦種植體），再在上面進行一個單冠修復缺牙。技術相對固定橋更復雜一些，所以單個牙的價格更高。

關于缺牙了，怎么修復，醫(yī)生考量會結合患者缺牙情況，剩余牙齒條件，身體狀況，年齡這些因素綜合考慮。

單個根管治療后的牙齒，嵌體或者牙冠修復。

個別牙齒缺失，鄰牙健康，身體條件允許的情況下，考慮種植修復。

個別牙缺失，鄰牙也存在疾病需要進行根管治療，本身也需要冠修復，那么比較適合選擇固定橋。

如果是多個牙齒缺失，就需要評估鄰牙狀況，牙槽骨狀況，可承受的經(jīng)濟支出再合理安排。

如果年齡超過60歲，身體狀況不佳，缺牙數(shù)目比較多，經(jīng)濟狀況一般，一般考慮可摘局部義齒修復。