外胚層發(fā)育不全缺牙的種植治療

2019-04-16 來源：今日口腔標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牙種植治療在非系統(tǒng)疾病患者缺牙修復(fù)中獲得的高成功率，促使種植醫(yī)師將其適應(yīng)證擴(kuò)大，并被植入到因系統(tǒng)性疾病而先天缺牙的ED患者頜骨中，為修復(fù)體提供固位和支撐。

外胚層發(fā)育不全（ED）患者從幼兒期到青少年期會面臨不同的臨床問題，成年后也會需要長期的醫(yī)療幫助。對患者和口腔醫(yī)生來講，牙齒稀少以及由此帶來的面部骨骼發(fā)育問題和面容問題是最為重要的問題，治療的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科汪昆博士將分享他在外胚層發(fā)育不全患者缺牙的種植治療經(jīng)驗(yàn)。

外胚層發(fā)育不全缺牙的種植治療

ED缺牙種植治療歷史

牙種植治療在非系統(tǒng)疾病患者缺牙修復(fù)中獲得的高成功率，促使種植醫(yī)師將其適應(yīng)證擴(kuò)大，并被植入到因系統(tǒng)性疾病而先天缺牙的ED患者頜骨中，為修復(fù)體提供固位和支撐。早在1985年，瑞典醫(yī)師即將種植體用于下頜無牙ED患兒的義齒修復(fù)，并且獲得了較高的成功率。ED患者的種植修復(fù)獲得成功說明種植體能與ED患者的頜骨組織發(fā)生骨性結(jié)合；另外，植骨技術(shù)在ED患者頜骨內(nèi)也可以獲得成功。

此后，大量的臨床報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，不同缺牙類型的ED患者在不同年齡階段接受了不同的種植修復(fù)治療，獲得了較好的修復(fù)效果。王（Wang）等綜述發(fā)現(xiàn)兒童（≤16歲）ED患者的植體存留率高達(dá)98.6%（140/142），成人為97.9%（547/559），兩者之間無顯著差異。

種植修復(fù)治療的關(guān)鍵問題——植入時(shí)機(jī)

雖然眾多臨床個(gè)案報(bào)道取得了理想的治療效果，但是關(guān)于ED患者的種植治療依然存在許多爭議，其中最大的爭議就是種植體植入時(shí)機(jī)的確定。上世紀(jì)八十年代中后期開始，博根特（Bergendal）、古克斯（Guckes）、卡恩斯（Kearns）等為3~6歲下頜無牙ED患兒實(shí)施種植覆蓋義齒修復(fù)，獲得成功。1998年，斯堪的納維亞國家的口腔醫(yī)生在瑞典延雪平?。↗？nk？ping）開共識研討會時(shí)建議：為促進(jìn)患兒的心理健康，使其更好地融入周圍環(huán)境，應(yīng)在學(xué)齡前（6~7歲）為ED患兒的下頜無牙頜植入種植體進(jìn)行修復(fù)。選擇在兒童早期為這些ED患者進(jìn)行下頜種植修復(fù)的原因有兩點(diǎn)：一是與下頜前部的生長發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)，即在早期（5~6歲）下頜骨尖牙之間的寬度就發(fā)育達(dá)到了一定程度，此后的變化相對有限；二是，無牙狀態(tài)導(dǎo)致下頜前部的牙槽突生長非常有限，早期種植可為患者提供固位力可靠的修復(fù)體，并能刺激頜骨的發(fā)育和提高患兒的營養(yǎng)攝入。

2015年，Bergendal發(fā)表文章回顧一例ED患者30年（3~33歲）的口腔修復(fù)治療經(jīng)過，其缺牙分類符合“多個(gè)牙缺失Ⅱ”分類，6歲時(shí)為該患兒下頜尖牙區(qū)植入2枚植體，植體唇側(cè)的骨缺損未進(jìn)行植骨，半年后行種植覆蓋義齒修復(fù)，上頜無活動義齒修復(fù)，19歲時(shí)下頜前牙區(qū)補(bǔ)種2枚植體，上頜在正畸治療后行固定橋修復(fù)，下頜完成種植固定義齒修復(fù)。考慮到學(xué)齡前患兒頜骨量的嚴(yán)重不足，左右頦孔間松質(zhì)骨含量小、血供較差等具體因素，有可能是導(dǎo)致學(xué)齡前患兒植體失敗率較高的原因，作者建議下頜前部種植應(yīng)再推遲數(shù)年。目前，越來越多學(xué)者將下頜前部種植術(shù)選擇在生長迸發(fā)期開始前進(jìn)行，即10歲左右，與學(xué)齡前相比，此階段患兒的體質(zhì)進(jìn)一步改善，抗感染能力加強(qiáng)，圍手術(shù)期治療依從性提高。

對于國內(nèi)口腔同行而言，10歲左右行下頜前部種植面臨較多挑戰(zhàn)，例如全身麻醉的實(shí)施、患兒年齡小配合差等，一般會建議患兒成年后再復(fù)診考慮種植治療，最早也需年滿16歲（生長迸發(fā)期完成后）。

從患兒成長角度看，10~16歲是其學(xué)習(xí)知識的重要階段，也是其人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，缺少一副功能良好的義齒會嚴(yán)重?fù)p傷患兒的心理健康，影響其與周圍環(huán)境的正常交流。所以，早期即為患兒提供固位力良好、美觀效果好的種植義齒是“雪中送炭”，有利于患兒的心身發(fā)育。