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斯康杜尼、必蘭和利多卡因在口腔麻醉中有什么不同?

2018-08-22 來(lái)源:口腔精英  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:利多卡因和阿替卡因都是酰胺類(lèi)的局麻藥,本藥吸收快,半衰期為90min,與相同濃度的普魯卡因相比,利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強(qiáng),因其安全范圍大,能穿透粘膜,故可用于各科局部麻醉方法,有全局麻藥之稱(chēng)。

 局部注射必蘭

 
1.必蘭麻醉起效時(shí)間快(約2-3分鐘),對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程),麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果),(2%的)毒副作用小的特點(diǎn)。必蘭的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導(dǎo)致的,而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢(shì)則因較高的含量而喪失。
 
2必蘭進(jìn)入中國(guó)的時(shí)間較早,并且廠家宣傳的力度較大,所以使用較多。其實(shí)斯康杜尼在臨床應(yīng)用的時(shí)間(1956年)大大早于碧藍(lán)麻(1975年),基本上屬于牙科專(zhuān)用麻醉制劑的鼻祖了。目前,美國(guó)使用斯康杜尼為多,而加拿大,歐洲用碧藍(lán)麻的多些。
 
3.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類(lèi)局部麻醉劑,如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史,那么,對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。
 
4.必蘭含腎上腺素1:10萬(wàn),(即0.017mg/支)。據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)建議,當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時(shí),健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心臟病患者每次小于0.04mg。故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用,但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時(shí)應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定,另外,因使用必蘭常規(guī)用量較小,且一般采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法,所以,實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時(shí)應(yīng)注意速度要慢,注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多,可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。另外就是,4%1:10萬(wàn)的腎,也是發(fā)生局部壞死的主要原因。由于碧藍(lán)麻含有1:10萬(wàn)的腎上腺素,在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少,但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象,值得注意。
 
5.使用必蘭時(shí),通常只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法即可達(dá)到麻醉效果,但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反,在對(duì)多個(gè)牙齒做治療時(shí),采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡(jiǎn)單。使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí),一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
 
6.必蘭下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí),只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效。需要注意的是,臨床上有個(gè)別病人拔牙后,可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全,這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí),為避免干槽癥的出現(xiàn),拔牙后應(yīng)刮牙齦,使拔牙槽充血完全,再壓迫止血。
 
7.常規(guī)下,單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。
 
8.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天,4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。
 
9.必蘭新包裝已于2004年底月在國(guó)內(nèi)上市,不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(shí)(注明成份、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等),而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記!
 
局部注射斯康杜尼
 
1.斯康杜尼的。在臨床試用中,斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作,如開(kāi)髓拔髓,牙齒拔除,齦下掛治等等,但在修復(fù)備牙中,如果是制備單顆牙齒問(wèn)題毫無(wú)問(wèn)題,如果制備多顆牙齒,術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉,斯康杜尼顯得持續(xù)時(shí)間不足。斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo),藥性和藥效更接近于利多卡因,要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍(lán)麻,如果碧藍(lán)麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。價(jià)格方面斯康杜尼比碧藍(lán)麻低15%-20%。
 
2.從安全性來(lái)講,斯康杜尼應(yīng)該說(shuō)比必蘭麻稍有優(yōu)勢(shì)。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有合法的口腔專(zhuān)用的利多卡因劑型,所以想要選擇較為溫和的口腔專(zhuān)用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀(jì),在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應(yīng)報(bào)告,足以證明其安全性.
 
3.從效果上來(lái)講,如果操作正確,斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門(mén)診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥,以對(duì)應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí),完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中,必蘭的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧藍(lán)的局浸效果不好,再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo),經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,給患者造成不適。
 
4.過(guò)敏的問(wèn)題,請(qǐng)大家注意?,F(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多,如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹,湘潭市口腔醫(yī)院王敏,李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等,分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題,而是被引入中國(guó)的必蘭,濃度為4%,雖然提高了麻醉時(shí)間,但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了,相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此,最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書(shū)上,已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道。
 
局部注射利多卡因
 
1、利多卡因和阿替卡因都是酰胺類(lèi)的局麻藥,本藥吸收快,半衰期為90min,與相同濃度的普魯卡因相比,利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強(qiáng),因其安全范圍大,能穿透粘膜,故可用于各科局部麻醉方法,有全局麻藥之稱(chēng)。
 
2、利多卡因在以前是臨床上最為常用的酰胺類(lèi)及麻醉藥之一,它在對(duì)上、下頜后牙的麻醉,只能采用神經(jīng)阻滯麻醉,在局麻過(guò)程中常會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的疼痛和不適感,且常常出現(xiàn)并發(fā)癥,如血腫、感染、神經(jīng)損傷等。

麻醉注意事項(xiàng)
 
下面是臨床工作者在使用中對(duì)必蘭、斯康杜尼和利多卡因的體會(huì):
 
1.必蘭阻滯麻醉慎用。我們知道,每種藥品的優(yōu)勢(shì)各不相同,比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧藍(lán)麻)的主要作用是局部浸潤(rùn)麻醉。阻滯麻醉的效果一般。
 
2.必蘭孕婦慎用。無(wú)論是利多卡因,還是腎上腺素都是可以通過(guò)胎盤(pán)的。阿替卡因也要小心,何況它含腎。
 
3.必蘭小孩慎用。說(shuō)明書(shū)上說(shuō)4歲以下兒童禁用。我看生長(zhǎng)發(fā)育期的都小心一點(diǎn)為好。
 
4.必蘭盡可能不超過(guò)4到5支。尤其是體重較輕的患者。
 
5.必蘭拔牙盡量不用。干槽癥的幾率可能會(huì)增加。一定要看到牙槽窩內(nèi)充滿(mǎn)血液再壓棉花。
 
6.必蘭注射的局部有炎癥的慎用??赡茉斐裳装Y擴(kuò)散。尤其是牙周炎癥的牙齒拔除的牙周膜注射,請(qǐng)使用不含腎的利多卡因。
 
7.必蘭盡可能不在短期內(nèi)同一位置反復(fù)注射。據(jù)說(shuō)一周內(nèi)第二次注射到同一位置效果欠佳。
 
8.必蘭高血壓,糖尿病,青光眼一定小心。高血壓的病人在麻藥里面加腎上腺素是可能要命的。
 
9.斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo),藥性和藥效更接近于利多卡因,要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍(lán)麻,如果碧藍(lán)麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。對(duì)3周歲以下兒童嚴(yán)禁使用本藥。
 
10.斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有合法的口腔專(zhuān)用的利多卡因劑型,所以想要選擇較為溫和的口腔專(zhuān)用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀(jì),在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應(yīng)報(bào)告,足以證明其安全性.
 
11.利多卡因吸收快,半衰期為90min,與相同濃度的普魯卡因相比,利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強(qiáng),因其安全范圍大,能穿透粘膜,故可用于各科局部麻醉方法,有全局麻藥之稱(chēng)。
 
12.利多卡因在對(duì)上、下頜后牙的麻醉,只能采用神經(jīng)阻滯麻醉,在局麻過(guò)程中常會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的疼痛和不適感,且常常出現(xiàn)并發(fā)癥,如血腫、感染、神經(jīng)損傷等。
 
如果能用利多卡因和斯康杜尼解決的問(wèn)題,必蘭盡量少用。畢竟利多卡因和斯康杜尼是使用了多年的安全的麻藥。
 
當(dāng)然,治療還是要建立在患者無(wú)痛的前提下。
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