中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 口腔頻道 > 口腔疾病 > 其他 > 這種牙,該拔嗎—探秘重度牙周炎

這種牙,該拔嗎—探秘重度牙周炎

摘要:患牙周圍相應(yīng)的組織外形一般也會(huì)發(fā)生較大改變,例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等;病程的遷延時(shí)間通常亦較長;因?yàn)檠乐芨街鴨适Я慷?、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等,使得重度牙周炎患牙的療效不確定,預(yù)后不佳或難料。

重度牙周炎患牙的病損程度已較重,使得其預(yù)后不佳,療效亦不確定。因此,其保存與否也存在一定的爭議,但是否必須拔除呢?本文將從重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)、預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的影響因素、保存治療效果及提升保存療效的措施等幾個(gè)方面進(jìn)行講述。如果口腔醫(yī)師要對重度牙周炎患牙進(jìn)行預(yù)后判斷和保存治療,建議加強(qiáng)對患者整體因素的全面考慮,因?yàn)榫植恳蛩貎H對個(gè)別牙的存留有參考意義。

重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)

既稱之為重度牙周炎患牙,則意味著無論是單個(gè)患牙、區(qū)域患牙,甚至全口牙的病損程度均已較重,患牙周圍深部的牙槽骨和牙周膜組織均已大量受損,甚至還伴發(fā)有牙周牙髓聯(lián)合病變等。

患牙周圍相應(yīng)的組織外形一般也會(huì)發(fā)生較大改變,例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等;病程的遷延時(shí)間通常亦較長;因?yàn)檠乐芨街鴨适Я慷?、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等,使得重度牙周炎患牙的療效不確定,預(yù)后不佳或難料。

重度牙周炎患牙的骨缺損類型表現(xiàn)多樣,對于該類患牙,各種水平型、垂直型、混合型、單側(cè)、雙側(cè)骨吸收等在臨床上均常見,且不同牙位和不同牙面?;祀s存在。在磨牙,一般會(huì)伴有根分叉區(qū)骨吸收和牙齦退縮,使得根分叉暴露;在牙合創(chuàng)傷存在時(shí),還常可伴有骨裂、骨穿孔等。

鑒于上述諸多因素的交叉影響,使得重度牙周炎患牙在臨床牙周組織外形與深部實(shí)際組織病損的程度表現(xiàn)往往不一致。尤其是因有牙根阻擋,患牙頰舌側(cè)的深部病損表現(xiàn)并不能通過常規(guī)X線檢查反映出來,較容易使口腔醫(yī)師低估患者病情。

常規(guī)預(yù)后評估

早在1996年,麥圭爾(McGuire)和納恩(Nunn)就提出牙周炎病情及治療預(yù)后的參考標(biāo)準(zhǔn):

①預(yù)后良好”是指能控制病源性因素,患牙有足夠的牙周支持,醫(yī)患配合較好,牙周維護(hù)保持較好;

②預(yù)后較好”則指牙周附著喪失約25%,根分叉病損在Ⅰ度以內(nèi),且器械能進(jìn)入根分叉病損區(qū)清潔,患者依從性好;

③預(yù)后較差”則指牙周附著喪失達(dá)50%,根分叉病損達(dá)Ⅱ度,器械能進(jìn)入其中清潔,但較困難;

④預(yù)后差”指牙周附著喪失大于50%,患牙的冠根比較差,牙根形態(tài)不良,根分叉病損達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度,且難以清潔;

⑤預(yù)后無望”指患牙的牙周附著嚴(yán)重不足,需要將其拔除。

對牙周炎患牙進(jìn)行預(yù)后判斷須行風(fēng)險(xiǎn)評估,目前一般較多從臨床檢查指標(biāo)上考慮,例如牙槽骨存留量、病損范圍、牙齒存留量、牙周病史等。

一般建議醫(yī)師從局部和全身兩方面對患牙進(jìn)行整體評估:一方面,從牙列的角度評估患牙的可能風(fēng)險(xiǎn),包括患牙在牙列中的位置、根分叉是否受累、有無牙髓并發(fā)癥、有無咬合創(chuàng)傷或干擾、剩余牙周組織量、有無既往治療史、有無牙體缺損或齲齒、牙齒松動(dòng)度等。

同時(shí),根據(jù)牙周炎的特殊性,每一個(gè)患牙的不同牙面病損程度可能完全不同,因此口腔醫(yī)師還必須從局部環(huán)境的角度來考慮有無患牙位點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),包括牙周探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)、感染或炎癥程度、局部解剖因素和菌斑的可控制程度、復(fù)發(fā)的可能性、病情遷延的可能性等。另一方面,要從全身系統(tǒng)健康的角度評估患者的整體風(fēng)險(xiǎn)和行為因素的可能影響,包括免疫、全身其他臟器等系統(tǒng)性健康狀況、行為習(xí)慣、年齡、不良嗜好、口腔衛(wèi)生措施等。

保存與否的爭議所在

其實(shí),不僅是重度牙周炎患牙,任何口腔患牙的取舍都有醫(yī)療和非醫(yī)療因素的混雜影響。最終的治療決定首先要取決于患者個(gè)人的意愿與理解;而醫(yī)師的責(zé)任則在于向患者解釋清楚其具體的病損特點(diǎn)及程度、治療所需技術(shù)的儲(chǔ)備與療效的可能判定。同時(shí),對于非醫(yī)療因素的影響,醫(yī)患之間也應(yīng)盡量通過加強(qiáng)溝通來縮小或消解。

從目前國內(nèi)外種植治療的角度出發(fā),對于重度牙周炎患牙,絕大多數(shù)種植醫(yī)師是主張?jiān)缙诎纬?,以阻止牙周病損的進(jìn)展可能和盡可能多的保留剩余骨量;但從目前國際研究所報(bào)告的種植體周圍炎發(fā)生情況來看,無論是局部的個(gè)別牙種植還是全口無牙頜的種植均會(huì)發(fā)生種植體周圍炎,且發(fā)生率并不低。

種植治療5年和10年后,種植體周圍炎的發(fā)生率均大于10%。對無牙頜的種植體周和種植后短期或長期取樣檢測,均能證實(shí)有與牙周炎相似的致病菌存在,而且既往有牙周炎病史患者的檢出率和數(shù)量更高。因此,拔牙(即使全口無牙頜)并不能消除牙周致病菌的存在。因此,我個(gè)人的觀點(diǎn)是種植治療不能作為自然牙替代的首選,而只可作為缺牙后不得已的最后補(bǔ)救措施。

隨著牙周組織再生技術(shù)的發(fā)展,牙周炎患牙的組織修復(fù)和臨床穩(wěn)定的成功保障率明顯提高,這給牙周炎患牙保存提供了更大的可能性。

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房