口腔健康是我們身心健康的重要標(biāo)志，它不僅影響著口腔的咀嚼、發(fā)音等生理功能，還與消化系統(tǒng)疾病、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。尤其是在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（0-6歲），能擁有一口健康的牙齒，對(duì)孩子的消化吸收及心理健康都十分重要。

　　數(shù)據(jù)分析

　　9月19日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了《全國(guó)第四次流行病調(diào)查核心數(shù)據(jù)》，關(guān)于兒童口腔問題發(fā)布了兩個(gè)齲齒的流行情況：5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比十年前上升了7.8個(gè)百分點(diǎn)。

　　由此可見，我國(guó)兒童患齲情況仍呈上升態(tài)勢(shì)。在我們生活中，也還是有很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子乳牙遲早要掉，恒牙保護(hù)好就行了，這樣的做法可取嗎？或者，有的父母雖然自己有牙齒保健的意識(shí)，但卻不知道日常如何具體幫寶寶營(yíng)造一個(gè)健康的口腔環(huán)境。

　　問：寶寶們的出牙順序是怎樣的？出牙晚了要緊么？是不是缺鈣？

　　答：一般情況下，孩子的第一顆乳牙會(huì)在六個(gè)月左右的時(shí)候萌出，2歲半左右乳牙可以出齊。雖然牙齒萌出有一定的規(guī)律性，但每個(gè)寶寶都會(huì)有個(gè)體差異，出牙早并不代表發(fā)育好，出牙晚也不意味著發(fā)育遲緩。

　　包括來就診的一些孩子家長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)擔(dān)心小朋友出牙晚是因?yàn)槿扁}的問題，但實(shí)際上出生后補(bǔ)鈣對(duì)寶寶的牙齒萌出并沒有什么影響。因?yàn)槿檠赖挠步M織形成的時(shí)間是孕期的4-6個(gè)月，在此期間，乳牙的牙胚發(fā)育已基本完成，寶寶出生時(shí)雖然沒長(zhǎng)牙，但乳牙都在牙齦下面，萌出只是個(gè)時(shí)間問題，就算補(bǔ)鈣也不會(huì)讓牙齒更早一點(diǎn)長(zhǎng)出來。而且“全民缺鈣”的觀點(diǎn)是個(gè)誤區(qū)，一般正常喂養(yǎng)的寶寶，只要奶量充足，飲食均衡，大多數(shù)是不會(huì)缺鈣的。

　　問：我家小朋友在出牙期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、流口水、咬東西，甚至是很容易煩躁，這可怎么辦呢？

　　答：像這些情況不用特別擔(dān)心，都是正常的。長(zhǎng)牙時(shí)間注意寶寶的口腔衛(wèi)生護(hù)理就好，或者適當(dāng)給孩子使用正規(guī)兒童專用牙膠也可以緩解長(zhǎng)牙的不適。

　　問：小孩子都愛吃甜東西，家里小孩有幾顆牙壞掉了，但孩子爸爸說，遲早要換牙的，根本不當(dāng)回事兒，這種做法可取嗎？

　　答：很多家長(zhǎng)對(duì)寶寶乳牙都不夠重視，認(rèn)為乳牙反正是要換的，壞了就壞了，不需要治療，還會(huì)有恒牙長(zhǎng)出來替換；還有的孩子乳牙的齲病在乳牙萌出時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了，或者嚴(yán)重的還沒有完全長(zhǎng)出來就齲壞，繼而變成殘根，而家長(zhǎng)看到缺損的乳牙，還以為是發(fā)育不好，給孩子補(bǔ)這補(bǔ)那，卻根本沒有意識(shí)到這就是蟲牙。

　　其實(shí)這些做法都不可取。嬰兒從6～8個(gè)月起，乳牙開始陸續(xù)萌出，2歲半左右完成，共20顆。大約從6歲起，乳牙開始自然脫落，到12歲左右脫落完成并完全換成恒牙。這么一看，孩子乳牙從長(zhǎng)出來到脫落，大概要在我們口腔內(nèi)存留6～10年之久，而這一階段也正是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最重要的時(shí)期。如果齲壞的乳牙未得到積極治療，不僅直接影響之后恒牙的替換順序、萌出位置及發(fā)育礦化等，更對(duì)兒童的全身和局部健康都影響很大，比如牙齒不齊，面容變化，甚至某些全身性疾病等。

　　所以千萬別知道孩子牙壞了也不去看，很多小朋友來看牙的時(shí)候都錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，這樣的治療反而更困難，孩子更受罪。

　　問：為什么平時(shí)就沒敢給孩子多吃糖，寶寶還也會(huì)壞牙呢？

　　答：這是因?yàn)?，如果不注意嬰幼兒的喂養(yǎng)方式，就可能會(huì)患齲齒。3歲以內(nèi)孩子蛀牙的形成多半是與喝奶有關(guān)。

　　奶是寶寶獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑，但在乳牙萌出后，孩子含著奶（包括母乳和配方奶）睡覺或是頻繁夜間喂奶，而夜間睡眠時(shí)口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌量大大減少，口腔自潔作用變得很差。再加上家長(zhǎng)們?cè)谝鼓毯笥捎诟鞣N原因，大多不為孩子清潔牙齒，使殘留在口內(nèi)的奶液附在牙齒上，進(jìn)一步為細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，并大量繁殖產(chǎn)酸，破壞腐蝕牙齒，奶瓶齲就都是這樣形成的。

　　對(duì)于每個(gè)孩子戒夜奶的時(shí)間并沒有硬性規(guī)定，一般是建議乳牙萌出后就應(yīng)逐漸減少夜奶的次數(shù)，1歲以后最好完全戒掉夜奶。當(dāng)然，做好夜奶后的口腔清潔更重要。

　　問：說到齲齒，都聽說窩溝封閉對(duì)預(yù)防兒童齲齒很有效，幾歲做合適？最好的方案是什么樣的？

　　答：當(dāng)孩子牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞，周圍沒有牙齦覆蓋時(shí)，最適合做窩溝封閉了；最需要做窩溝封閉的牙齒是乳牙中的乳磨牙、恒牙中的磨牙；最適合做窩溝封閉的年齡段是：

　　3～4歲：乳磨牙8顆

　　6～9歲：第一恒磨牙（六齡牙）4顆

　　11～13歲：第二恒磨牙4顆

　　當(dāng)然，有些小朋友特別容易長(zhǎng)蛀牙，口腔衛(wèi)生也很糟糕，這種情況就建議恒牙中的8顆前磨牙的窩溝也進(jìn)行封閉，一般在10～12歲進(jìn)行。因人而異，具體情況具體對(duì)待。

　　另外，窩溝封閉也不能說是一勞永逸，還是要強(qiáng)調(diào)讓孩子們正確的用含氟的牙膏刷牙，養(yǎng)成一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這是更重要的預(yù)防手段。除了窩溝封閉，還有一些醫(yī)療方法可以預(yù)防齲齒，比如涂氟，目前氟化泡沫也是預(yù)防齲齒的有效方法，一年涂氟兩次，可以使齲齒發(fā)生率降低55%。一般4歲左右的孩子可以進(jìn)行涂氟，每半年涂一次。

　　問：小孩子用洗牙嗎？

　　答：孩子的牙齒也會(huì)有色素沉著，也會(huì)有沉積的牙垢，牙石（尤其是家長(zhǎng)幫助刷牙的操作不正確，孩子不合作刷牙），所以也需要定期洗牙。兒童洗牙不同于成年人，一般是利用低速旋轉(zhuǎn)的刷頭清理孩子牙齒上累積的色素、牙菌斑等（成人大多是用超聲波震動(dòng)，不適合兒童），兒童也需要每半年潔牙一次的。

　　問：日常如何維護(hù)小朋友的牙齒衛(wèi)生，具體該怎么做？檢查牙齒的頻次是怎樣的？

　　答：無論寶寶是否開始長(zhǎng)牙，都需要為寶寶清潔口腔。寶寶出牙前，每次喂奶后，可以用干凈紗布或指刷，蘸溫開水給寶寶輕輕的擦洗牙齦、上腭、下頜、舌頭和口腔周圍的殘余奶液。寶寶出牙后，就可以嘗試早晚給寶寶刷牙了，并且使用含氟牙膏。越早開始刷牙，寶寶也越容易接受。

　　當(dāng)然，也別忘了帶孩子定期去看牙醫(yī)。第一顆乳牙萌出后的半年內(nèi)就應(yīng)該開始看牙醫(yī)，然后每3-6個(gè)月做一次牙齒的定期檢查，期間如果發(fā)現(xiàn)孩子有蛀牙、牙齒出血、外傷等問題更應(yīng)該盡快就醫(yī)。

　　問：小孩子能刷牙后，適合用什么樣的牙膏，牙刷呢？怎么選擇？

　　答：可以幫助寶寶選擇一個(gè)專門為嬰幼兒牙齒設(shè)計(jì)的軟毛牙刷。使用適量的含氟牙膏就好（高氟地區(qū)除外，因?yàn)闀?huì)有超量中毒風(fēng)險(xiǎn)）。

　　美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)的意見是，3歲以下兒童每次使用含氟牙膏的量不超過米粒大小，3歲以上兒童每次使用含氟牙膏的量不超過豌豆大?。ǚ歉叻貐^(qū)），這樣控制好量，即使寶寶一不小心把含氟牙膏吞咽下去，也不會(huì)造成嚴(yán)重的氟牙癥。

　　問：小寶寶特別依賴安撫奶嘴，會(huì)對(duì)牙齒有什么不好嗎？

　　答：安撫奶嘴的吮吸與母乳的吮吸不同，會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生一定的壓力。如果安撫奶嘴一天使用超過6小時(shí)，還是會(huì)影響牙弓和牙齒排列的。安撫奶嘴對(duì)牙齒的影響主要在前牙，形成前牙開頜（即上下前牙無法咬合接觸）和狹窄的牙弓。有時(shí)也會(huì)引發(fā)孩子異常伸舌習(xí)慣，推動(dòng)前牙向外傾斜，進(jìn)而出現(xiàn)齙牙。

　　所以我們的建議是，在嬰兒期可以適度、安全、清潔地使用安撫奶嘴，1歲以后就應(yīng)該逐步停止使用，安撫奶嘴的弊端一般在2歲之后表現(xiàn)明顯。一些長(zhǎng)期使用安撫奶嘴的2歲以上孩子，就應(yīng)該逐漸減少使用的頻率，給孩子一些正面鼓勵(lì)，或者同齡伙伴對(duì)照的方法，讓孩子慢慢戒除安撫奶嘴。

　　一旦因此出現(xiàn)牙列畸形，應(yīng)該咨詢牙醫(yī)，適時(shí)進(jìn)行早期矯治。美國(guó)正畸協(xié)會(huì)（AAO）推薦，兒童應(yīng)在＜7歲進(jìn)行錯(cuò)頜畸形矯治，因?yàn)獒槍?duì)換牙期錯(cuò)頜畸形的早期治療，可避免后期矯治或使矯治更容易。

　　問：前段時(shí)間，朋友圈上總看到“小朋友張嘴呼吸睡覺會(huì)越變?cè)匠?rdquo;之類的觀點(diǎn)，這是真的嗎？

　　答：這個(gè)觀點(diǎn)還確實(shí)是正確的。經(jīng)常用嘴呼吸確實(shí)有可能造成孩子牙弓異常，門牙前突，形成齙牙。所以，如果你發(fā)現(xiàn)寶寶睡覺時(shí)張口呼吸，甚至長(zhǎng)期打鼾，最好帶寶寶去看兒科醫(yī)生或耳鼻喉科醫(yī)生，檢查下呼吸不通暢的原因，有沒有腺樣體肥大等，找出真正的病因，才能及時(shí)糾正。