別以為拔牙是小事，有些人半邊臉腫得像面包、甚至并發(fā)嚴重感染，究竟哪里出了問題?

　　「你這個傷口是蜂窩性組織炎，我開點抗生素治療，」牙醫(yī)師對劉小姐說。

　　「真的啊，我怎么這么倒霉……」劉小姐嘴巴上雖然這樣說，其實心理懷疑，是不是牙醫(yī)的器材沒有消毒干凈。

　　在廣告公司擔任主管的劉小姐兩個月前去拔智齒，回來以后臉腫了兩天都沒有消，吃了消炎止痛藥后依然痛到睡不著覺。又過了一天，劉小姐照鏡子發(fā)現脖子腫起來，連吞口水也會痛，她覺得不對勁，請假去看醫(yī)生，才知道原來是拔牙的傷口引起蜂窩性組織炎。

　　引發(fā)感染的細菌藏在嘴巴里

　　很多人對拔牙的想像還停留在小時候換乳牙的情景，只要吃個東西，搖搖欲墜的牙齒就自動掉下來了。所以當打了麻醉藥就立刻閉上眼睛，以為牙醫(yī)師用鉗子稍微搖幾下，牙齒就拔掉了。

　　其實成人拔牙，特別是拔智齒時，牙醫(yī)師為了要將埋在骨頭下的牙齒切除，得先切開牙齦、磨除包覆在牙齒周圍的軟骨組織，再將牙齒割碎取出。傷口在愈合過程中，如果有細菌跑進去，就可能造成感染。

　　發(fā)生感染時，很多人就跟劉小姐一樣，第一個反應就是懷疑是不是牙醫(yī)師的器具沒有消毒干凈。

　　拔牙器具消毒不徹底，確實有可能增加感染機會，但拔牙引發(fā)的細菌感染，最主要還是跟個人的體質有關。

　　人體口中本來就有許多細菌，當口腔內出現開放的傷口，且身體的抵抗力又比較弱的時候，細菌就可能趁機進入牙齦周圍，造成局部化膿、腫痛。嚴重一點，跑到鼻腔引發(fā)鼻竇炎，或蔓延到更深層的組織，引發(fā)蜂窩性組織炎。

　　特別是有特殊疾病的病人如糖尿病患者，是感染的高危險群，因為傷口愈合速度慢，血液中的糖分高，如果感染就可能讓細菌快速滋生，甚至導致腦膜炎或敗血癥等嚴重并發(fā)癥。

　　難拔、傷口大，也易感染

　　其次，拔牙的傷口愈大，拔牙時間愈長，也可能增加感染的機會，通常是發(fā)生在口腔愈合的方或是牙根較深的牙齒。

　　至于有些人拔牙后嘴唇麻痹，也跟牙根深度有關。牙根長得很靠近神經時，醫(yī)師在切割過程中即使很小心，仍可能傷到神經而暫時失去知覺。

　　另個可能性是遇到牙根彎曲或牙齒位置較深，導致切開的傷口比預期來得大且深，或是遇到牙醫(yī)師技術不成熟或誤差，導致切除的傷口比預期來的大，造成感染風險增加或神經的傷害。

　　不過，大多數人拔牙后產生的問題并不會那么嚴重，多半是傷口不易愈合、化膿或是臉部腫痛等困擾。

　　臨床上在拔牙后偶爾出現傷口持續(xù)腫痛、流出組織液或輕微化膿的反應，這些其實都算是發(fā)炎的狀況。

　　有可能是因為以下幾種原因：

　　1.感冒、熬夜隔天、生理期(不建議拔牙)、睡眠不足、連續(xù)幾天加班后或生理期，身體免疫力較差，感染的機會比較高，傷口復原也會比較慢。

　　口腔急性發(fā)炎期，最好也別急著拔牙。像是智齒長歪造成牙齦化膿嚴重，甚至痛到連嘴巴都張不開時，貿然拔牙可能會使膿液流出，造成感染的細菌擴散。

　　2.拔牙后頻頻吸血水、漱口可能讓發(fā)炎更嚴重，有些情況則是因為拔牙完未悉心照料傷口，造成傷口不易愈合，甚至增加感染機會。

　　例如剛拔完牙后，邊咬紗布邊講話，或太快將紗布拿下來，使紗布偏離傷口位置。或是覺得懶得冰敷，使血液滲出太多，反而容易造成細菌滋生。

　　還有一些人以為要讓傷口保持「干凈」，會頻頻吸吮齒槽凹洞上的血塊，這樣做容易引起「干性齒槽炎」。張口看，會看見白色齒槽骨露出來，并散發(fā)出一股臭味，病患則會不時感到「咻～咻～」的抽痛。

　　這是因為拔牙時從傷口釋出的血液、組織會形成血塊覆蓋在齒槽骨上，幫助傷口愈合。拔牙后常吐口水、吸出血塊，或用力漱口等，都可能將齒槽內的血塊沖出，造成齒槽發(fā)炎。

　　拔牙前要先做的準備

　　不想因為拔牙造成終身慘痛的陰影，最好拔牙前就跟醫(yī)師有良好的溝通，并且做好術后的保養(yǎng)，也可避免日后發(fā)生不必要的疼痛或糾紛?！溉魏蔚陌窝蓝际且豁検中g。」

　　1.拔牙前要先跟醫(yī)師溝通，2個必問+3個必說

　　必問1為什么要拔牙?拔哪一顆牙?

　　必問2拔牙前醫(yī)師通常會拍片，應該問問拔這顆牙時可能會產生哪些問題及后續(xù)注意事項(例如：是否容易發(fā)炎、傷到神經、影響進食?)

　　必說1過去的拔牙經驗(例如：是否曾發(fā)生特殊情況?拔牙后的復原狀況是否良好?)

　　必說2除了牙齒之外的其他病史與用藥情形。

　　必說3拔牙當天的身體與精神狀況

　　2.上午拔牙會比晚上好

　　上午7～11點是人體內類固醇分泌最高的時段，較有抵抗力面對外來的刺激，而且一覺醒來精神較好、身體狀況也穩(wěn)定，高血壓、洗腎、糖尿病等有全身性疾病的人，最好選在這個時間拔牙。晚上不建議拔牙，則是因為一天活動下來身體已經精疲力竭，而且拔牙后若發(fā)生問題，較不方便找到醫(yī)師。

　　3.拔牙止血要按足醫(yī)囑

　　拔完牙咬緊紗布、勤勞冰敷即使感覺傷口沒有流血，也得依照醫(yī)師建議的時間咬緊紗布，通常依傷口的大小約30分鐘～1小時不等。并且適時利用冰敷幫助傷口止血、消腫。拔牙48小時內，可以每次冰敷20分鐘，一天敷6～7次。等到第三天，新的組織長出來后，就換成熱敷。

　　4.清潔口腔也要適可而止

　　拔完牙第一天，不用急著清潔牙齒或使用漱口水，如果口中有食物殘渣，可將溫開水含在口中幾秒再輕輕張口讓水流出。等到第二天、第三天，再開始搭配漱口水，用牙刷輕輕清潔口腔。

　　漱口水應該選擇含有氯己定(chlorohexidine)成分才能達到殺菌效果。怕傷口刺激，可以選擇不含酒精的漱口水，或用溫開水、生理食鹽水。有些人會用茶漱口，茶內中的單寧酸有殺菌作用，雖然沒有研究證實可行,口腔精英微信號:KQJY--2000,微信名:口腔精英，但如果患者覺得這樣做很舒服，試試也無妨。

　　5.傷口有異狀就該隨時回診。

　　如果麻藥退了以后嘴唇還是麻麻的，或者三天后持續(xù)疼痛、組織液滲出、流血、原本不痛突然又開始疼痛、有不明原因的發(fā)燒等，最好盡快回診請牙醫(yī)師做詳細的檢查。

　　拔牙后出現任何問題，都可以直接打電話向牙醫(yī)師請教，不要忍耐病情，因為每個人的狀況不同，例如正在服用抗凝血劑藥物的人，就很可能出現血流不止的問題;有心瓣膜不全的人，一旦感染，很可能就會讓細菌跑到心臟，引起心膜炎。

　　最后提醒，拔牙后的幾天如果牙齒一直很痛，按時服用止痛藥是正確做法。

　　拔牙前需要先洗牙嗎?

　　牙結石是牙菌斑硬化的產物，而牙周病則是牙齒慢性的細菌感染，有些醫(yī)師會建議有牙周病或牙結石多的人，拔牙前先洗牙，以降低感染的機會。也有醫(yī)師主張所有人拔牙前，都應該先做一次完整的洗牙。

　　一般建議只要先徹底刷牙，將口腔內可能殘留的食物或臟東西清理干凈即可。若為了安心起見且病患也很久沒洗牙，這樣做是可以的。但目前還沒有足夠證據顯示拔牙前洗牙能有效預防感染。

　　拔牙后要吃抗生素嗎?

　　拔牙后如果醫(yī)師有開抗生素，一定要吃完。例如拔牙前如果牙冠周圍已經發(fā)炎，或者病患有心臟病、糖尿病、心臟瓣膜不全等問題，考量感染情況可能較嚴重，就會開抗生素來預防感染。