牙微創(chuàng)傷后并發(fā)癥

　　1、牙髓壞死

　　牙微創(chuàng)傷后由于周圍血管被撕扯、擠壓、栓塞等，致使牙髓血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致牙髓壞死，微創(chuàng)傷后牙髓壞死一般是進(jìn)行性的改變，發(fā)生速度和發(fā)生率與創(chuàng)傷大小、類型、年齡有關(guān)。牙微嵌入比微脫位牙髓壞死發(fā)生率高。隨著年齡的增長，由于牙髓本身的退行性變，使牙髓壞死速度加快，發(fā)生率也相應(yīng)增加。因此，傷后要定期復(fù)查確定牙髓狀態(tài)，一旦牙髓壞死，應(yīng)及時治療，以免發(fā)生繼發(fā)感染。牙髓壞死一般無明顯臨床癥狀，常表現(xiàn)為牙冠變色，主要原因是牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂致使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

　　2、根尖周炎、邊緣性骨髓炎

　　牙髓壞死后，細(xì)菌易聚集，使牙髓組織分解液化，若未及時治療，病變向根尖周擴散引起慢性根尖周炎，感染繼續(xù)擴散，則會引起骨髓炎。

　　3、牙髓鈣化

　　隨著年齡的增長，牙髓由于營養(yǎng)不良、組織變性，會產(chǎn)生鈣鹽沉積形成大小不等的鈣化團塊，一般形成速度較慢。牙微損后，牙髓血供受阻，使牙髓腔內(nèi)組織鈣化加速，牙髓腔變窄甚至消失。

　　4、牙周膜改變

　　微創(chuàng)傷時，牙周膜受到外力作用會被拉伸、壓迫，使牙周膜產(chǎn)生損傷，損傷在牙周膜還有修復(fù)再生能力時能恢復(fù)正常，而年齡較大時修復(fù)再生能力減弱，出現(xiàn)骨性愈合。牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被破骨細(xì)胞吸收，并由骨質(zhì)替代，出現(xiàn)置換性吸收，使牙根與牙槽骨緊密連接。表現(xiàn)為牙松動減少，x線顯示無牙周間隙，這種改變一般發(fā)生在受傷后6-8周，可以是暫時性，也可能是進(jìn)行性，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。

　　5、牙根、牙槽骨吸收

　　微嵌入因壓迫牙槽骨特別容易喪失邊緣牙槽突，使硬骨板消失。一般可形成骨性愈合。若年齡較大，營養(yǎng)不足或局部有炎癥組織，骨愈合無法形成，則可造成牙根內(nèi)吸收和外吸收，在x線上表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面的透射區(qū)。

　　6、損傷性骨囊腫

　　主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機化、滲出后而形成，牙數(shù)目正常，無移位現(xiàn)象。

　　牙微損傷后牙髓狀態(tài)的分析和判定

　　活力判定：

　　1、牙髓活力溫度測驗

　?、贉囟葮?biāo)準(zhǔn)：冷診溫度低于10℃，如小冰棒測試;熱診溫度高于60℃，如熱牙膠測試。

　?、诓僮鞣椒ǎ簩⑿”艋驘嵫滥z置于待測牙唇頰面頸1/3或中1/3處，緊貼數(shù)秒鐘，觀察患者反應(yīng)。先測對照牙，再測可疑牙，兩者測試條件應(yīng)盡量一致。

　?、叟R床意義：

　　無反應(yīng)：反復(fù)測試，病人均無反應(yīng)者，提示牙髓已壞死。但牙髓過度鈣化、根尖未完全形成、近期受過外傷可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。

　　正常：出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表示牙髓正常。

　　一過性敏感：測試牙對溫度刺激尤其是冷刺激反應(yīng)迅速而短暫，有輕度疼痛感覺，刺激去除后疼痛消失，說明有可復(fù)性牙髓炎存在。

　　激發(fā)痛：測試時引起較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間，一般為急性牙髓炎。

　　遲鈍：測試片刻才有反應(yīng)，或施加強烈的刺激后才有微弱反應(yīng)，多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓壞死時。

　　2、牙髓電活力測試

　　測驗牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應(yīng)，測驗前先清潔吹干牙面，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體，放置于唇頰面中1/3或頸1/3處，不能接觸牙齦，以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。調(diào)節(jié)檢測器上電流通量，并記錄引起反應(yīng)的刻度值。測試患牙之前，應(yīng)測試同名牙或正常鄰牙作為對照。

　　臨床意義：電活力測試用于反映患牙牙髓活力有無，不能指示不同的病理狀態(tài)。測試牙與對照牙電測值之差大于10時，表明測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達(dá)到最大時測試牙仍無反應(yīng)，表示牙髓已無活力，臨床應(yīng)用時還應(yīng)注意電測反映的假陽性和假陰性問題。

　　通常牙外傷后無反應(yīng)，而在數(shù)周或數(shù)月后反應(yīng)開始恢復(fù)。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓則大多數(shù)能繼續(xù)保持活力。傷后一開始牙髓有活力的患牙，若后來轉(zhuǎn)變?yōu)闊o反應(yīng)，則表示牙髓已壞死，同時牙可變色。

　　分析：年齡對牙髓神經(jīng)活力的影響

　　隨著年齡的增長，牙髓腔體積變小，根尖孔縮窄，牙髓內(nèi)神經(jīng)血管減少；根周膜變?。ㄇ嗄耆?.21mm，成人0.18mm，51-67歲老年人減少為0.15mm），血管神經(jīng)也減少，導(dǎo)致牙髓牙周膜再生能力減弱，受外傷后，牙髓壞死發(fā)生率增加，且壞死發(fā)生速度較快。

　　微創(chuàng)傷后的牙髓治療后

　　牙外傷后，應(yīng)在傷后3個月、6個月、1年定期復(fù)查，期間若有疼痛癥狀應(yīng)及早就診，以確定牙髓狀態(tài)，以便能及時治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。但也不應(yīng)過度治療，應(yīng)根據(jù)癥狀選擇治療方法。

　　1、防止牙變色

　　復(fù)診時若發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死跡象，應(yīng)進(jìn)一步行根管治療術(shù)。根管治療后，牙髓組織被去除，可以避免牙髓壞死血紅蛋白分解物進(jìn)入牙本質(zhì)小管，防止牙變色。

　　2、防止炎癥擴散

　　牙髓壞死后，壞死的組織有利于細(xì)菌的定植，比健康的牙髓更易被細(xì)菌感染，如不及時治療，炎癥擴散，引起根尖炎、骨髓炎甚至拔除患牙等更嚴(yán)重并發(fā)癥。及時的根管治療可防止炎癥擴散，并且為牙變色某些需冠修復(fù)治療做準(zhǔn)備。

　　外傷后的牙髓治療能最大限度的減少牙槽骨吸收等并發(fā)癥的發(fā)生，但是并不能避免所有的并發(fā)癥的發(fā)生。在經(jīng)治的病例中出現(xiàn)過外傷后兩年牙槽骨出現(xiàn)吸收的，對此類患者需根據(jù)吸收情況再對癥治療。