正畸治療中的菌斑控制

　　“牙齦炎和牙釉質脫礦是固定矯正過程中的常見問題，嚴重的可導致治療中斷和醫(yī)患糾紛，兩者都與牙菌斑控制密切相關。

　　菌斑的控制關鍵在患者。”

　　不容忽視的問題

　　接受正畸治療的患者很多會出現(xiàn)不同程度的牙周問題。有國內學者報告，在正畸治療后2個月，青少年牙齦炎的患病率明顯高于治療前，為75%[1]。青少年患者容易出現(xiàn)牙齦增生，加深的齦溝會使清潔難度增加，形成惡性循環(huán)。少數(shù)患者會出現(xiàn)牙齦萎縮，好發(fā)于下頜切牙區(qū)，鄰間隙容易有菌斑沉積，引發(fā)牙齦炎[2]。成人牙周病患者的正畸治療更要嚴格控制菌斑和炎癥。定期潔治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此無法代替患者日常的菌斑控制。

　　與患者統(tǒng)一戰(zhàn)線

　　首先需要提高患者對菌斑控制的重視程度。有的醫(yī)師要求菌斑控制合格后才能開始正畸治療。有的要求患者簽署知情同意書，明確責任，引起重視。有的醫(yī)師則選擇苦口婆心地見一次說一次。

　　宣教過程中，注意觀察患者的期望值和配合度。一些口腔衛(wèi)生已經很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一個脫礦斑點，但他們的配合度可能也會很高。一些口腔衛(wèi)生很差的人，可能口腔意識和習慣都不好。但不管是哪類病人，他們都是想得到醫(yī)師的幫助，壞習慣和牙菌斑是患者和醫(yī)師共同的敵人。

　　能重視菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要給患者提供具體有效的口腔護理指導，主要包括指出目前清潔不足的部位，護理用品選擇和正確用法。

　　使用菌斑顯示劑、現(xiàn)場演示刷牙方法、播放宣教視頻和各種激勵措施等都是常用的教育方法。

　　值得注意的是，患者前來就診時，其口腔護理習慣通常已經保持了十幾年時間，要一下改變通常很難，所以需要一個過程和不斷鼓勵患者的努力和配合。

　　有關隱形義齒的幾點建議

　　隱形義齒，有良好的密合性、不帶金屬卡環(huán)、取代方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感比較舒服、在口內有良好的美觀性、價格比較低廉，是比較受患者歡迎的活動修復體。但由于隱形義齒的制作工藝和材料的特殊性，使得該義齒具有不可修復性，即當義齒在使用過程中如有損壞是不可修補的；一般的隱形材料老化較快，在口內兩年左右就會變色失去彈性，所以隱形義齒在國外被定為臨時修復體，在中國有許多醫(yī)生把它當成長期修復體向患者推薦。

　　一、為患者樹立正確的修復觀。隱形義齒是一種美容性義齒修復，它具有良好的密合性、不帶金屬卡環(huán)、取代方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感比較舒服、在口內有良好的美觀性、價格比較低廉等優(yōu)點。

　　二、不要把隱形義齒作為長期修復體向患者推薦。隱形義齒在國外被定為臨時修復體，一般使用壽命為兩年。一般的隱形義齒易變色和老化，損壞不可修補。（最重要的一點）

　　三、修復跨度不宜過大，以1--3顆牙為宜，盡量不要做后牙的缺失修復。

　　四、為患者初次試戴隱形義齒時，應使用熱水浸泡技術。由于隱形義齒的材料是尼龍性質的材料，在高溫下有一定的可塑性，所以在初次為患者試戴隱形義齒時，應將隱形義齒浸泡在熱水中，使隱形義齒的溫度達到能患者口腔能接受時，把隱形義齒戴到患者口內，這樣便于義齒就位、貼合和密合。

　　五、在為患者調改隱形義齒基托、卡環(huán)時，應注意使用間斷、冷卻、壓接打磨法。使用砂石磨頭，在調改時，要順著一個方向打磨，把毛邊碾到一個地方，最后用鋒利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷卻，間歇打磨，否則義齒容易變形。

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