正畸的基本診斷過(guò)程

　　診斷的第一步是臨床檢查，按照患者的主訴，發(fā)現(xiàn)和尋找患者畸形的部位、表現(xiàn)和癥狀、畸形發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短等。但仍有許多癥狀和表現(xiàn)，需要借助各種醫(yī)療器械和儀器對(duì)患者進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以便進(jìn)一步分析畸形的原因、造成畸形的機(jī)制，為診斷收集足夠的可用資料。第二步是對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析、歸類，明確患者存在的所有畸形問(wèn)題并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分類，基本確定造成畸形的病因和機(jī)制。第三步是確定治療計(jì)劃。明確治療目標(biāo)、目的、適應(yīng)癥、具體步驟和預(yù)測(cè)的效果。再次需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療所需要的時(shí)間、費(fèi)用和治療后可能存在的問(wèn)題（即預(yù)后分析），并記錄在病例中。診斷的基本過(guò)程如下：

　　1、一般資料

　　包括患者的主訴、既往病史、現(xiàn)病史、患者目前的全身狀況，例如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、系統(tǒng)疾病、不良許觀和心理反應(yīng)。

　　2、臨床檢查

　　包括患者顏面部的檢查，口腔正畸專科臨床檢查，以及特殊檢查，例如X線片檢查等。

　　3、綜合性分析

　　包括模型分析，功能分析，X線頭影分析，心理分析等。

　　正畸拔牙時(shí)對(duì)各具體牙位的考慮

　　任何牙齒都可能成為減數(shù)的對(duì)象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮。

　　1、上中切牙：上中切牙一般不作為減數(shù)對(duì)象。除非該牙已有嚴(yán)重外傷、牙根吸收、彎根、導(dǎo)萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側(cè)的側(cè)切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修復(fù)以代替中切牙，同側(cè)尖牙牙尖加以修磨以代替?zhèn)惹醒馈?/p>

　　2、上側(cè)切牙：如上側(cè)切牙位于遠(yuǎn)離牙弓的腭側(cè)或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或?qū)仁r(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側(cè)切牙后移上頜尖牙至側(cè)切牙位置并磨改牙尖。

　　3、尖牙：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙位于口角處，對(duì)維持口角豐滿度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護(hù)牙合功能方面有重要作用，應(yīng)盡量加以保留，但如果尖牙因嚴(yán)重?fù)頂D而完全位于唇側(cè)，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導(dǎo)萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。

　　4、第一雙尖牙：常是拔牙解除擁擠的首選對(duì)象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對(duì)功能和美觀都幾乎沒(méi)有不利的影響。

　　5、第二雙尖牙：當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對(duì)小時(shí)，如III類錯(cuò)牙合關(guān)系有時(shí)為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利；同時(shí)拔除該牙也有利建立I類磨牙關(guān)系。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

　　6、第一恒磨牙：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對(duì)正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應(yīng)盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當(dāng)有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴(yán)重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，擁擠的牙弓有可能進(jìn)行滿意的自我調(diào)整，由于下第二恒磨牙向前自行調(diào)整更困難些，故下頜第一恒磨牙拔除應(yīng)早于上頜第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，對(duì)第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中調(diào)位也更為有利。

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