現(xiàn)代口腔標(biāo)準(zhǔn)根管治療流程根管治療中瘺管長(zhǎng)期不能愈合的病例討論

2017-04-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根管治療，簡(jiǎn)單的說(shuō)其實(shí)就是把感染的牙髓組織摘除干凈，消炎后用一種充填材料將根管嚴(yán)密充填，防止再感染的一種治療牙痛的常規(guī)方法。

　　現(xiàn)代口腔標(biāo)準(zhǔn)根管治療流程

　　什么是根管治療呢？

　　根管治療，簡(jiǎn)單的說(shuō)其實(shí)就是把感染的牙髓組織摘除干凈，消炎后用一種充填材料將根管嚴(yán)密充填，防止再感染的一種治療牙痛的常規(guī)方法。

　　完整的治療過(guò)程包括有：

　　1.去除齲壞組織開(kāi)髓（也就是人們說(shuō)的鉆牙）

　　2.去除牙髓組織（拔髓，也就是人們常說(shuō)的抽神經(jīng)）

　　3.根管預(yù)備即擴(kuò)大根管。

　　4.根管消毒（即消炎）。

　　5.根管充填。

　　6.烤瓷冠或者嵌體冠恢復(fù)牙齒的形態(tài)及功能。

　　隨著時(shí)代的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，人們的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，很多人都不愿意拔牙，那么有些以前認(rèn)為本該拔掉的牙齒通過(guò)有效的根管治療也可以挽救下來(lái)。但根管治療后的牙齒牙髓組織已被清除，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)（神經(jīng)血管）的供應(yīng)，使得牙齒變脆而失去彈性，而且根管治療的牙齒通常都是腐爛的很大，若不適當(dāng)?shù)募右员Ｗo(hù)，極易發(fā)生斷裂，因此在根管治療后很有必要加樁加強(qiáng)牙齒的結(jié)構(gòu)，并行牙冠保護(hù)，恢復(fù)咬合功能。臨床上根管治療的成功率在90%以上，是目前保存患牙的最好治療方法。

　　根管治療中瘺管長(zhǎng)期不能愈合的病例討論

　　最近接了個(gè)病人，是別的醫(yī)生做了沒(méi)做好的，右上3，已經(jīng)做了根管預(yù)備了，根備到位，但是瘺管一直不消，X片示根尖陰影在3的近中和2的遠(yuǎn)中之間，靠近3的根尖，右上2是活髓牙，與右上1一起鑲了烤瓷冠，我給右上3換了兩次藥，都是NS沖洗后吸干封cp捻，瘺管搔刮沖洗上碘甘油，但是都沒(méi)什么用，每隔一個(gè)星期復(fù)診瘺管都是基本不變，而且都有粘稠的膿液溢出，今天復(fù)診換了FC，不知道各位前輩有沒(méi)有什么好建議或者好辦法？

　　a、行根尖切除術(shù)啊，那應(yīng)該是骨髓炎了。最好是根尖切除在掻刮

　　b、能不能用牙膠尖從瘺管開(kāi)口進(jìn)入拍片，看瘺管是不是右上3引起的

　　c、如果是右上3引起的，根管可以用次氯酸鈉、雙氧水交替沖洗（注意及時(shí)吸走次氯酸鈉沖洗液，避免患者不適），吸干根管后打vitapax，如果根管和瘺管是相通的話，最好能看到vitapax從瘺管口溢出，然后封洞觀察2-3月（因封藥時(shí)間較長(zhǎng)，可用磷酸鋅或玻璃離子，避免封物提前脫落）。之前可以做必要的瘺管搔刮。我有個(gè)病人就是如此，上六腭側(cè)瘺管經(jīng)久不愈，用這個(gè)辦法2月后復(fù)診瘺管口完全閉合，后完成根充。

　　d、1，可以在瘺管處插一根牙膠尖再拍片確定瘺管是不是通向13的根尖處

　　2，13是不是有兩個(gè)根管。

　　3，13的牙周探診數(shù)據(jù)，12的牙周探診數(shù)據(jù)，看看是不是有深牙周袋，瘺管有可能來(lái)自于病理性牙周袋。

　　e、瘺管長(zhǎng)期不愈合，可能已經(jīng)形成肉芽腫，局麻騷刮下，洗必泰和生理鹽水交替沖洗，放甲硝唑棒進(jìn)去試試。

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祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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