相信許多朋友都有這樣的經(jīng)歷：智齒萌出的過程常常伴隨難以忍受的疼痛，或者導致智齒冠周炎，以至于大家談起長智齒的過程，往往“說多了都是眼淚”。

　　即使有的智齒好不容易萌出了，但因為位置偏差，也不能與對（牙合）的牙齒形成穩(wěn)定有效的咬合關(guān)系，而且牙周反復發(fā)炎，甚至造成嚴重的蛀牙。

　　于是，關(guān)于智齒拔與不拔的問題長期困擾著大家。希望閱讀此文后，朋友們對智齒會有一個全面、客觀的認識。

　　【真相】

　　智齒是人類牙槽骨上（專業(yè)術(shù)語稱作遠中側(cè)）的第三顆磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情況共有4顆，上下左右對稱，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒有。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲萌出，這個時候人的生理、心理發(fā)育接近已經(jīng)成熟，被看做是“智慧到來”的象征，因此被稱為“智齒”。

　　智齒將在進化中逐漸消失

　　古人類的食物從都是自然界直接取得，未經(jīng)加工，食物的質(zhì)地都很堅硬粗糙，比如樹枝、植物塊莖、動物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的時候要求要有較大的力量和更大的碾磨面積，所以古猿和古人類的頜骨較大以承受咀嚼食物時候的咬合力量，智齒的存在并且正常行使功能，對于增加咀嚼效率非常重要。

　　但隨著人類社會的發(fā)展，食物越來越精細化，人類也不再需要古人類那樣強大的頜骨來提供那么強大的咬合力和食物碾磨面積，而智齒在咀嚼和消化中的作用也逐步減弱。

　　同時在進化過程中，人類需要更大的腦容量以完成更復雜的思維活動，因此，強有力的頜骨不再是影響人類生存的重要因素，更大的腦容量成為進化的方向。經(jīng)過一代一代的自然選擇，人類腦容量在增大，頜骨的寬度減小、長度縮短、整個頜骨的強度降低。在上面的圖中我們也可以明顯看到，相對于古猿和直立人，智人的上下頜骨已經(jīng)明顯回縮。

　　目前這個進化過程還未結(jié)束，雖然有一部分人智齒的牙胚消失了，但大部分人出生時都有智齒的牙胚，但是萌出時會有不同程度的困難，只有少部分人的智齒可以順利萌出，并建立良好的咬合關(guān)系行使功能。但最終智齒會像尾巴一樣在人類身上消失。

　　智齒拔與不拔，不能一概而論

　　雖然智齒對于現(xiàn)代人來說已不再是必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關(guān)系，或者至少不會帶來疼痛和感染的風險并影響其他的牙齒的話，是可以不用拔除的。在口腔臨床操作上，只有在出現(xiàn)以下這些情況時，才會考慮拔除智齒：

　　1、齲齒（蛀牙）：

　　如果智齒蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以補，但鄰接面蛀牙需要很好補牙技術(shù)，與其補牙，不如拔掉。智齒齲壞較深需要根管治療的，也建議拔除。

　　2、造成鄰牙病變：

　　鄰牙病變的患者通常沒有感覺，大多由牙醫(yī)以Ｘ光診斷發(fā)現(xiàn)。這是由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的現(xiàn)象，嚴重時會引發(fā)不舒適或疼痛。

　　3、引起冠周炎癥：

　　這是因為牙弓越來越小，智齒萌出時患者會有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

　　4、局部不易清潔：

　　由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，容易發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。

　　5、無對咬牙：

　　如果智齒的對面沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)伸長的現(xiàn)象，進而影響咬合，此時應(yīng)拔出智齒。

　　6、智齒阻生：

　　通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會有病灶發(fā)生的時候，就必須拔除。

　　7、引起其他病變：

　　如果智齒引發(fā)牙源性囊腫或腫瘤，就需要拔除。

　　8、正畸治療需要：

　　經(jīng)正畸醫(yī)生評估后，為保證正畸治療的效果，要根據(jù)醫(yī)囑拔除智齒。

　　拔除智齒是否可以改變臉型

　　影響人臉下部寬度的結(jié)構(gòu)主要是下頜角和咬肌。咬肌是附著于上頜骨顴突、顴骨弓和下頜角上的肌肉。如果一個人的下頜角肥大，且咬肌發(fā)達，就會顯得臉很寬。下頜牙齒對臉型的影響主要是支撐嘴唇和臉頰，維持臉部高度。

　　因此，拔除智齒或是其它牙齒，對正面臉型的影響不大，但通過結(jié)合正畸治療對改善側(cè)面臉型是有幫助的。