干貨 | 牙本質(zhì)敏感治療面面觀

2017-03-14 來(lái)源：史克牙醫(yī)匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：體內(nèi)試驗(yàn)證明牙髓神經(jīng)的反應(yīng)與牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動(dòng)速度成正相關(guān)。如研究顯示冷比熱所產(chǎn)生的刺激更為強(qiáng)烈，造成液體從牙髓的流出更快，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)也更劇烈。

　　比起常見(jiàn)的牙體、牙髓、牙周等問(wèn)題導(dǎo)致的牙疼，牙本質(zhì)過(guò)敏的治療效果有時(shí)并不能達(dá)到“藥到病除”的治療效果。且牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀（起病迅速、疼痛表現(xiàn)為銳痛感）并不特有，其病因因而也更加難以確認(rèn)。牙體組織磨耗引起的楔狀缺損、牙齒磨損、牙折等等，一般可以通過(guò)探針探診、氣吹等確認(rèn)病情。

　　治療牙本質(zhì)過(guò)敏，有必要對(duì)其發(fā)病原理進(jìn)行探究。Brannstrom在1972年提出的“流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)”認(rèn)為：牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿著牙本質(zhì)液并與牙髓相通，在受到刺激應(yīng)答后迅速引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，這種異常的流動(dòng)被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，產(chǎn)生痛覺(jué)。

　　體內(nèi)試驗(yàn)證明牙髓神經(jīng)的反應(yīng)與牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動(dòng)速度成正相關(guān)。如研究顯示冷比熱所產(chǎn)生的刺激更為強(qiáng)烈，造成液體從牙髓的流出更快，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)也更劇烈。而對(duì)于熱刺激反應(yīng)相對(duì)緩慢和遲鈍。產(chǎn)生疼痛的刺激可以是溫度刺激、機(jī)械刺激、高滲液刺激或化學(xué)性刺激，其中冷刺激表現(xiàn)最為強(qiáng)。

　　由此可見(jiàn)，要降低牙本質(zhì)敏感的程度，臨床中治療的直接途徑是：封閉牙本質(zhì)小管和鎮(zhèn)靜牙髓神經(jīng)。從間接途徑入手，則可以促進(jìn)牙齒再礦化與控制牙菌斑生成。這是因?yàn)辇x病造成的釉質(zhì)破壞以及牙周病引起的牙頸部暴露會(huì)使牙本質(zhì)小管暴露，且積聚的牙菌斑可導(dǎo)致牙根結(jié)構(gòu)的脫礦和牙本質(zhì)小管口開(kāi)放，造成牙本質(zhì)過(guò)敏。

　　目前主要的治療方法集中在直接途徑，即用機(jī)械堵塞方式或者覆蓋，減少牙本質(zhì)小管開(kāi)放的數(shù)目和面積；或者用藥物等方式改變牙髓神經(jīng)的興奮程度，減少對(duì)刺激的敏感程度。

　　常用的方法比如使用市面流通的療效較好的舒適達(dá)牙膏，這屬于治療方法中的藥物治療法。其主要原理是降低了牙本質(zhì)小管的通透性，使得刺激更難傳入牙髓神經(jīng)。但除了牙膏，牙醫(yī)是否就束手無(wú)策了呢？當(dāng)然不是。讓我們看看面對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏，牙醫(yī)可以做什么。

　　藥物治療

　　1、氟化物

　　0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦1～2分鐘；2%氟化鈉使用電離子導(dǎo)入（可用直流電療器，也可用電解牙刷導(dǎo)入藥物離子，牙醫(yī)需要進(jìn)行一定的培訓(xùn)）。氟化物可以促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，從而與牙體硬組織中的輕基憐灰石結(jié)合進(jìn)而形成氟化輕基憐灰石，抑制牙本質(zhì)的溶解。

　　2、氯化鍶

　　將10%氯化鍶配比放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。鍶鹽形成的不同的鹽較難溶解，可以達(dá)到堵塞牙本質(zhì)小管及降低牙髓內(nèi)末梢神經(jīng)興奮性的雙重目的，從而加強(qiáng)脫敏的效果；有些牙膏中就添加了鍶鹽的成份，如舒適達(dá)的速效抗敏牙膏。

　　3、氨硝酸銀

　　隔濕，吹干，涂擦，丁香油還原至黑色（注意勿灼傷口腔軟組織）。它可以使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白凝固變性，進(jìn)而堵塞牙本質(zhì)小管或覆蓋于牙體硬組織表面達(dá)到脫敏的效果，但其腐蝕性較強(qiáng)，且銀結(jié)合物的產(chǎn)生沉淀于牙體硬組織面導(dǎo)致牙體顏色變黑，影響美觀。

　　4、碘化銀

　　3%碘酊涂半分鐘，10%～30%硝酸銀涂半分鐘，產(chǎn)生灰白色碘化銀。原理同前。

　　5、其他藥物

　　4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。

　　此外，讓病人堅(jiān)持使用防敏牙膏，當(dāng)然是能鞏固療效的不二選擇。

　　激光

　　激光尤其是YAG激光也可以達(dá)到良好而脫敏效果。常用的功率為15W，照射敏感區(qū)每次0.5秒，10～20次為一個(gè)療程。這種治療適用于牙頸部的楔狀缺損，但有可能引起疼痛。一旦反應(yīng)不佳，最好停止治療。

　　當(dāng)然，做為牙醫(yī)，能做的治療方式還有很多種。對(duì)小而深的敏感點(diǎn)，可作充填或調(diào)牙合；而行脫敏治療后也可以一并檢查和調(diào)磨對(duì)牙合過(guò)高的牙尖；對(duì)脫敏無(wú)效或激光法脫敏疼痛明顯者，特別是伴有較嚴(yán)重的磨損者，可作根管治療失活牙髓。

　　臨床上的牙本質(zhì)敏感案例千變?nèi)f化，醫(yī)生需要根據(jù)不同的案例和情況選擇不同的治療方法。一句話，去除病因、對(duì)癥治療，雖然是萬(wàn)金油，但同樣適用于牙本質(zhì)過(guò)敏的治療。臨床治療后，再配合使用抗敏牙膏，可以起到事半功倍的效果！因?yàn)椋栏嘀幸蔡砑恿擞行У目姑舫煞?，如鉀鹽或者鍶鹽等。

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磺胺類藥屬?gòu)V譜抗菌藥，但由于目前許多臨床常見(jiàn)病原菌對(duì)該類藥物耐藥故僅用于敏感細(xì)菌及其他敏感病原微生物所致的感染?；前粪奏?不包括該類藥與甲氧芐啶的復(fù)方制劑)的適應(yīng)癥為：1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。2.與甲氧芐啶合用可治療對(duì)其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎及皮膚軟組織等感染。3.星形奴卡菌病。4.對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。5.為治療沙眼衣原

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本品適用于治療由敏感菌引起的輕度至中度感染。詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書。

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本品適用于治療因敏感菌引起的呼吸道感染伴有粘稠痰液不易咳出的患者。

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適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染：1.呼吸道感染。2.泌尿生殖道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性單純性淋病。5.尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病。

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磺胺類藥屬?gòu)V譜抗菌藥，磺胺嘧啶(不包括該類藥與甲氧芐啶的復(fù)方制劑)的適應(yīng)癥為：1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。2.與甲氧芐啶合用可治療對(duì)其敏感的流感嗜血桿菌等。

健客價(jià)：￥136

如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對(duì)以上

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥41

本品單藥適用于表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥2699

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥5

阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

健客價(jià)：￥16

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

適用于治療敏感細(xì)菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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