遺漏根管的發(fā)現(xiàn)

　　X線(xiàn)根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線(xiàn)投照角度如何，當(dāng)牙根內(nèi)只有1個(gè)根管時(shí)，根管的影像總是位于牙根的中央。當(dāng)X線(xiàn)片顯示根管影像不在牙根中央時(shí)，應(yīng)高度懷疑有其他根管的存在。

　　X線(xiàn)偏移投照（近中或遠(yuǎn)中）最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定遺漏根管的位置（頰側(cè)或舌側(cè)）。此外，X線(xiàn)偏移投照還能將重疊的根管影像分開(kāi)，判定根管彎曲的方向和彎曲度，判斷根管內(nèi)異物和（或）穿孔的位置，以及定位鈣化根管的走行等。

　　對(duì)于單根牙，如果根管影像驟然變化，提示以下情況存在：從寬大的髓腔分出2個(gè)根管；1個(gè)寬大根管分成2個(gè)根管；前磨牙和下前牙重疊的雙根管開(kāi)始分開(kāi)。

　　采用X線(xiàn)診斷絲照相時(shí)，如果根管中上部存在與診斷絲平行的另一條透射線(xiàn)（根管影像），應(yīng)高度懷疑存在另一根管。

　　此外，熟悉髓腔根管系統(tǒng)的解剖，觀(guān)察根管口的位置變化也將有助于發(fā)現(xiàn)遺漏根管。

　　鈣化和彎曲根管的治療

　　1、彎曲鈣化根管開(kāi)髓孔

　　對(duì)于彎曲鈣化根管開(kāi)髓孔應(yīng)盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時(shí)需要犧牲更多的牙體組織，開(kāi)髓孔的壁應(yīng)與根管壁形成直線(xiàn)通道。

　　2、尋找和確定根管口

　　這是處理根管鈣化關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標(biāo)志。根管潤(rùn)滑劑（含EDTA）對(duì)尋找根管口有幫助。

　　3、鈣化根管的通暢和預(yù)備

　　08#和10#K銼是最有效的。擴(kuò)通根管的工具，注意將銼尖端1mm預(yù)彎，用止動(dòng)片標(biāo)識(shí)銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤(rùn)滑劑（含EDTA），用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復(fù)重復(fù)，每次加深1~2mm。當(dāng)銼達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X線(xiàn)片確定，并做上下提拉動(dòng)作，使根管擴(kuò)大到足夠的工作長(zhǎng)度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。

　　4、彎曲根管的預(yù)備

　　首先要預(yù)彎根管銼，預(yù)彎的根管銼易于通過(guò)彎曲處，能滑過(guò)障礙點(diǎn)到達(dá)根尖區(qū)。注意要有足夠沖洗并使用根管潤(rùn)滑劑；不要過(guò)度旋轉(zhuǎn)器械；根管銼進(jìn)入困難時(shí)，一定要使用中間號(hào)；預(yù)備時(shí)要緩慢進(jìn)行。

　　雙彎根管（S-shape）預(yù)備時(shí)根管冠部要充分?jǐn)U展，盡可能去除或拉直冠部彎曲，獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道；一旦細(xì)小根管銼到達(dá)根尖區(qū)，不要將銼完全提出，而要用銼做幾毫米的上下提拉，直到阻力喪失。否則，即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。

　　上磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)與治療

　　X線(xiàn)片平行或偏移投照發(fā)現(xiàn)根管影像或診斷絲不在根管中央時(shí)，應(yīng)髙度懷疑上磨牙近中頰根第二根管（MB2）的存在，應(yīng)遵循MB2與其他根管口的關(guān)系，應(yīng)用超聲方法或長(zhǎng)圓鉆沿MB-P連線(xiàn)的近中側(cè)，適當(dāng)去除牙本質(zhì)約1mm，即可用DG16探針或根管口探針找到根管口，最好采用08#或10#K銼結(jié)合根管潤(rùn)滑劑擴(kuò)通根管。應(yīng)注意避免過(guò)度尋找造成底穿或側(cè)穿。

　　下頜磨牙C形根管的發(fā)現(xiàn)與治療

　　C形根管多發(fā)生于下頜第二磨牙，其術(shù)前水平投照X線(xiàn)具有以下特點(diǎn)：

　　1、牙根特點(diǎn)

　?、俪尸F(xiàn)單根，根尖錐形、方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線(xiàn)密度降低區(qū)。

　?、谒齐p根，根尖呈較寬的方圓形，「雙根」根尖之間有牙周膜影像相連；「雙根」之間骨小梁、牙周膜和「根分歧」顯示不清。

　　2、髓腔特點(diǎn)

　?、偎枋业孜恢幂^低。

　?、谒枋业渍?，髓室底近、遠(yuǎn)中根管開(kāi)口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。

　　3、根管特點(diǎn)

　?、僭阱F形單根中常可見(jiàn)兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠攏并匯入X線(xiàn)低密度區(qū)內(nèi)。

　?、谠诮h(yuǎn)中根管影像之間可見(jiàn)細(xì)小模糊的第三根管影像。

　　這些X線(xiàn)特點(diǎn)有助于臨床術(shù)前判斷C形根管的存在。

　　C形根管由于存在較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生率，因此在進(jìn)行根管預(yù)備過(guò)程中要注意機(jī)械預(yù)備與化學(xué)預(yù)備的結(jié)合，如有條件預(yù)備后可用超聲銼加沖洗液進(jìn)行根管內(nèi)蕩洗。完善的根管預(yù)備后，最好采用熱牙膠垂直加壓法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峽部。