日常生活中人們最常見的口腔問題之一就是智齒。這個小小的、體現(xiàn)了人類進化史的玩意兒可謂是時間在人體上留下的一個縮影讓很多人都頭疼不已：窄小的頜骨無法承受過多的牙齒，往往會造成許多口腔問題。成年人的牙齒一般是28-32顆，這4顆就是為智齒準(zhǔn)備的。盡管智齒聽起來顯得很重要——比“門牙”“犬牙”“后槽牙”好聽一些——但它和智力發(fā)育沒有任何的關(guān)系，更多時候是搗蛋鬼一般的存在。

　　那么智齒到底是怎樣來的呢？

　　其實它是進化生物學(xué)在人體口腔上的集中體現(xiàn)，古代人類的頜骨比現(xiàn)代人類的要大得多，無論是頰舌面還是近遠(yuǎn)中面都更長，可以容納更多的牙齒。對他們而言，智齒作為參與咬合的一顆牙齒，生長方向是和咬合方向一致（即與其它牙齒類似），咬合關(guān)系一般正常，所以很少出現(xiàn)阻生的情況。

　　當(dāng)人類開始適應(yīng)火的使用獲取適合自己消化系統(tǒng)的熟食后，食物的加工趨于復(fù)雜化和精細(xì)化，對口合咀嚼功能的需求不如以前一樣需要更大的力量，咬合力和食物碾磨面積的要求都大大下降，所以對智齒在咀嚼和消化中的作用也開始下降。同時人腦體積慢慢增大，需要有更大的顱骨內(nèi)空間，故頜骨進一步退化，一代代進化下來，頜骨的寬度和高度變小，智齒失去了正常的容納空間。

　　所以牙科醫(yī)生一般接診到的患者的智齒都存在異位萌出、阻生等問題。

　　這些問題會直接導(dǎo)致：

　　1、影響鄰牙，導(dǎo)致第二磨牙齲壞甚至影響其牙髓健康狀態(tài)；

　　2、形成牙周袋藏納食物，反復(fù)發(fā)炎，甚至發(fā)生由智齒冠周炎擴散到間隙的感染；

　　3、無法正常實施咬合功能甚至影響正常咬合功能；

　　4、牙列擁擠，這種影響會持續(xù)終身，導(dǎo)致正畸后的牙齒重新回到不整齊的狀態(tài)；

　　5、形成含牙囊腫，危及健康。

　　那么，到底有沒有“好”的智齒呢？

　　有！一般而言，正位萌出，完全在正常咬合位置上且能行使功能的智齒，我們稱之為“健康”。但它存在的前提是自己能夠充分清潔到智齒的每一個牙面，保持它的牙體完整和牙周清潔——事實上，由于位置的原因，很少有人能真正充分清潔智齒，所以有些醫(yī)師提出“預(yù)防性拔除智齒”的概念。

　　出現(xiàn)了以下幾種情況時，配合影像學(xué)資料，患者可以配合醫(yī)生拔除智齒：

　　1、智齒齲齒

　　如果智齒發(fā)生了蛀牙，盡管咬合面不深的蛀牙可以補，但由于智齒功能的可有可無，可以選擇拔除；鄰接面蛀牙效果不一定良好，也建議拔掉。若需要根管治療，更建議直接拔除。

　　2、影響鄰牙造成其病變

　　這類患者通常沒有明顯感覺，因為第二磨牙的病變時緩慢發(fā)展的，但如果拍攝根尖片或曲面斷層片則可清晰看到由于智齒萌出位置異常，頂著第二磨牙造成食物嵌塞，由于清潔不易，第二磨牙開始慢慢齲壞甚至牙根吸收，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懷郎窠?jīng)的狀態(tài)引發(fā)不適或疼痛。

　　3、冠周炎癥

　　智齒的萌出位置不足常常會導(dǎo)致牙齦覆蓋在其遠(yuǎn)端等方位，食物嵌塞或生長性原因都會導(dǎo)致牙齦的紅腫疼痛，甚至感染導(dǎo)致膿腫。為避免更嚴(yán)重的全身性感染，建議在炎癥消退后盡快拔除。

　　4、智齒不易清潔

　　這就是前面提到的“預(yù)防性拔除”。由于萌出空間不足，智齒通常位置不正，又因為是最后一顆牙齒，所以常造成清潔牙齒的困難，容易發(fā)生蛀牙。

　　5、無對頜牙

　　如果智齒對面沒有相對應(yīng)的用以咬合的智齒的話，會不斷生長，過度萌出并伸長，進而影響咬合。

　　6、阻生型智齒

　　若萌出位置歪斜，嚴(yán)重影響鄰牙健康或智齒本身健康導(dǎo)致炎癥，則需要需要盡快拔除。

　　7、作為病源引起其他病變

　　智齒無法正常萌出可能會引發(fā)牙源性囊腫，甚至形成惡性病變，為預(yù)防此類疾病則需要拔除。

　　8、正畸前準(zhǔn)備

　　智齒會對全牙列施加擠壓性的影響，為保證正畸治療的效果，通常要拔除智齒。

　　那么，一般要怎樣拔除智齒呢？一句話，選擇正規(guī)的醫(yī)院和可靠的醫(yī)生，輔以充分的影像學(xué)資料，根據(jù)自身條件，可進行住院（全麻）或門診（局麻）的拔牙，傳統(tǒng)或微創(chuàng)型拔牙。只要配合自己的主診醫(yī)生盡早治療，相信它不會成為你的大敵。