接受正畸治療的患者，對(duì)顏面部美觀的關(guān)注度普遍較高。而正畸之后牙面是否會(huì)出現(xiàn)白堊色斑塊，以及出現(xiàn)之后是否有補(bǔ)救措施，是大多數(shù)即將和正在接受正畸治療的患者所關(guān)心的問(wèn)題。下面將對(duì)正畸后牙面白堊斑的成因、預(yù)防措施，以及治療措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。
一、形成原因
牙面白堊色斑塊是齲源性因素導(dǎo)致的牙釉質(zhì)表面脫礦，表現(xiàn)為牙體表面牛奶樣不透明病變。在進(jìn)行固定正畸矯治時(shí)，由于釉質(zhì)酸蝕和直接粘結(jié)，矯治器應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，以及托槽、鋼絲、結(jié)扎絲及其他正畸附件的使用，使托槽及帶環(huán)邊緣的牙面不易清潔，極易導(dǎo)致局部牙菌斑聚集。
如患者不能保持良好的口腔衛(wèi)生，局部食物殘?jiān)茨芗皶r(shí)清除，一定的時(shí)間后，聚集的菌斑分解食物殘?jiān)?，?dǎo)致托槽周?chē)h(huán)境PH降低，釉質(zhì)脫礦，牙面的白堊斑就此形成。在此階段如未引起正畸醫(yī)師及患者的重視并及時(shí)處置，白堊斑的面積會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大并向深處發(fā)展，形成真正的齲壞。
二、預(yù)防措施
?。ㄒ唬┛谇恍l(wèi)生宣教
口腔衛(wèi)生宣教是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施。首先，在正畸治療前應(yīng)使患者及家長(zhǎng)了解正畸治療過(guò)程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的原因和可能性，并在初次戴上固定矯治器以后，指導(dǎo)患者選擇合適的牙刷、牙膏、漱口水，教會(huì)其如何進(jìn)行徹底的口腔清潔。每次復(fù)診時(shí)，正畸醫(yī)師都應(yīng)該首先檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況，如口腔衛(wèi)生不佳，則應(yīng)該立即向患者及監(jiān)護(hù)人指出并要求改正。多次出現(xiàn)類(lèi)似情況不改正，并出現(xiàn)嚴(yán)重的釉質(zhì)脫礦時(shí)，正畸醫(yī)師可適時(shí)終止治療。
?。ǘ┽t(yī)師規(guī)范操作
正畸醫(yī)師在粘結(jié)托槽時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，規(guī)范操作。酸蝕牙面時(shí)盡可能只對(duì)需要與托槽底板相粘接的牙釉質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕。酸蝕時(shí)間要嚴(yán)格按照酸蝕劑的操作要求，避免酸蝕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成牙釉質(zhì)過(guò)度脫礦。托槽底板形態(tài)與帶環(huán)形態(tài)應(yīng)與牙面貼合，并且將粘結(jié)劑涂滿托槽底板及帶環(huán)與牙的接觸面，避免形成微滲漏。去除牙面上多余的粘結(jié)劑，以免釉質(zhì)表面粗糙，吸引菌斑聚積。
?。ㄈ┓锏氖褂?/strong>
氟能降低人體對(duì)齲病的易感性已被廣泛認(rèn)可，氟化物的防齲機(jī)制主要通過(guò)降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，以及抑制唾液中的致齲微生物來(lái)實(shí)現(xiàn)。氟緩釋粘接劑（樹(shù)脂類(lèi)氟離子緩釋粘結(jié)劑和玻璃離子粘固劑）均可有效抑制釉質(zhì)脫礦，且已有較為成熟的產(chǎn)品投入臨床，使用時(shí)不增加醫(yī)師的椅旁操作時(shí)間，較為便捷。氟緩釋彈性結(jié)扎圈由于更換周期較短（4~6周），可彌補(bǔ)氟緩釋粘結(jié)劑在治療過(guò)程中其所含氟離子不可補(bǔ)充的缺點(diǎn)，顯著減少正畸患者唾液中的變形鏈球菌水平，從而預(yù)防正畸過(guò)程中的釉質(zhì)脫礦。
此外，多種局部直接用氟的方法也可有效預(yù)防釉質(zhì)脫礦，如：含氟牙膏，含氟漱口水，托槽周?chē)植渴褂煤忾]劑，氟化凝膠，氟化泡沫，氟保護(hù)漆等等。在正畸治療結(jié)束前，如已有釉質(zhì)白堊斑形成，局部直接用氟也可抑制白堊斑的進(jìn)一步發(fā)展。
三、治療措施
如牙面的白堊斑已經(jīng)形成，在正畸固定矯治器拆除之后，釉質(zhì)表面脫礦和再礦化平衡可重新建立，部分白堊斑脫礦區(qū)將進(jìn)行再礦化，嚴(yán)重程度得到緩解。但多數(shù)釉質(zhì)表面仍較為發(fā)白而影響美觀。如患者尋求治療，為保留更多的天然牙體組織，一般不建議直接采用貼面、全冠等創(chuàng)傷性治療方法，以無(wú)創(chuàng)的再礦化治療為首選，其次可選擇微研磨、牙齒漂白、滲透樹(shù)脂等微創(chuàng)治療。
?。ㄒ唬┰俚V化治療
再礦化治療時(shí)采用再礦化液使脫礦釉質(zhì)或骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度和色澤。再礦化液一般含有不同比例的鈣、磷和氟，高濃度的鈣離子可使鈣和礦物質(zhì)在釉質(zhì)微孔中的沉積速度加快，氟不僅可以促進(jìn)鈣和磷在釉質(zhì)中的沉積，而且可抑制其溶解，從而使白堊斑得以淡化或消失。
（二）微研磨
微研磨是將一種鹽酸和研磨料的混合物作用于牙齒表面，在病損部位同時(shí)發(fā)生鹽酸的化學(xué)腐蝕作用及研磨料的機(jī)械研磨作用，不僅去除有瑕疵的釉質(zhì)表層，改善牙齒外觀，還可以使釉質(zhì)形成平滑而有光澤的表面，以達(dá)到抑制色素沉著和菌斑黏附的目的，阻止齲病進(jìn)一步發(fā)展。如磨除的牙齒厚度在0.1~0.2mm以?xún)?nèi)，對(duì)牙齒無(wú)太大影響；如磨除量超過(guò)0.2~0.3mm時(shí)，則應(yīng)配合樹(shù)脂進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。
?。ㄈ┭例X漂白
牙齒漂白是利用過(guò)氧化氫或過(guò)氧化脲擴(kuò)散進(jìn)入牙體組織，形成自由基，破壞使牙體變色的色素分子結(jié)構(gòu)，使其形成無(wú)色物質(zhì)。正畸后可通過(guò)漂白增強(qiáng)白堊斑周?chē)Ｓ再|(zhì)的亮度，提高白堊斑與背景顏色的一致性，減小兩者之間的反差，以達(dá)到遮蓋白堊斑的效果。牙齒漂白分為家庭漂白和診室漂白，前者使用較高濃度的漂白劑，聯(lián)合光照等激活促進(jìn)方式加速漂白過(guò)程；后者使用較低濃度漂白劑，制作個(gè)別托盤(pán)，夜間佩戴，晨起摘除。不足之處為漂白后牙齒敏感，容易附著色素，牙齒的齲易感性增加。
?。ㄋ模B透樹(shù)脂
滲透樹(shù)脂是通過(guò)毛細(xì)虹吸作用，使低粘性樹(shù)脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結(jié)構(gòu)，封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，從而阻斷早期齲的進(jìn)展。由于進(jìn)入孔隙的滲透樹(shù)脂折光率更接近正常釉質(zhì)，彌補(bǔ)了白堊色脫礦區(qū)域較低的折光率從而較好地回復(fù)牙齒的顏色和美觀。滲透樹(shù)脂與上述兩種方法相比，更加微創(chuàng)，可保留更多的牙體組織。
正畸治療可能造成的牙面白堊色斑塊應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，做好口腔衛(wèi)生清潔，正畸醫(yī)師規(guī)范操作，可有效預(yù)防釉質(zhì)白堊斑的形成。氟化物的使用可大大減少托槽周?chē)挠再|(zhì)脫礦。在釉質(zhì)白堊斑形成之后，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)的再礦化治療，其次可采取微創(chuàng)療法。如以上效果均不滿意時(shí)，才考慮貼面、全冠等創(chuàng)傷性修復(fù)治療。
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