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牙痛與三叉神經(jīng)痛的鑒別!

摘要:當牙齒及牙周病變時??纱碳?、壓迫三叉神經(jīng)末梢,引起三叉神經(jīng)第二、三支痛,甚至波及第一支分布區(qū)域,可為一類繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,故有牙源性三叉神經(jīng)痛之稱。
  當牙齒及牙周病變時常可刺激、壓迫三叉神經(jīng)末梢,引起三叉神經(jīng)第二、三支痛,甚至波及第一支分布區(qū)域,可為一類繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,故有牙源性三叉神經(jīng)痛之稱。它和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同。不同之處還在于牙源性三叉神經(jīng)痛患者電阻圖指標有明顯變化。X線片可發(fā)現(xiàn)患側(cè)下頜骨有病變骨腔,骨腔的部位即在與骨腔扳機點對應頜骨內(nèi),而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無以上情況??谇患膊≈虏【捌溽尫诺挠泻Υx產(chǎn)物尚可導致頭部血管舒縮功能障礙而產(chǎn)生頭痛。牙源性頭面部痛常見原因是炎癥,如急性牙髓炎、牙周炎、根尖炎、齲齒等,此外尚有髓石,阻生齒等因素。牙痛與三叉神經(jīng)痛混淆的問題最為多見,尤其在早年,三叉神經(jīng)痛被誤認為牙痛而拔除幾顆甚至整排牙齒的在門診常可見到;牙痛被誤認為上三叉神經(jīng)痛也不足為怪,尤其在某些統(tǒng)計資料中也時有發(fā)生。牙科疾病引起的牙痛有下述幾個特點:
 
 ?、傥迥挲g及性別差異,任何人群均可發(fā)病。多有牙齦炎或齲齒病史。
 
 ?、谔弁闯跗跒辇X齦及顏面部陣痛,后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛。夜間較重。
 
 ?、垩例X對冷、熱過敏,接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機點。
 
 ?、芴弁磿r間長,多并有齒齦及頰部腫脹。
 
 ?、菀蛞鹧劳吹募膊《酁楦腥拘裕恃装Y重時多有中毒表現(xiàn):畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。
 
  ⑥檢查齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。
 
 ?、邤z片可了解牙及頜骨病變,協(xié)助確診。
 

  牙痛的上述幾個特點是三叉神經(jīng)痛所沒有的。加之三叉神經(jīng)痛特征性疼痛,扳機點,發(fā)作史等,兩者應可以鑒別。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛,這時鑒別就較為困難,可采用卡馬西平試驗性治療來加以鑒別。 

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