（不良）修復體的三種拆除方法及注意事項

　　在門診臨床工作中，因為種種原因設計的不科學、制作工藝差及臨床使用時間較長或使用者的不良使用習慣導致的修復體（俗稱假牙），并對口腔組織造成了不同程度的損傷即為不良修復體。隨著時間的推移，不良修復體的危害會逐漸顯露，其主要危害有以下幾個方面：

　　1.引起牙齒松動：

　　假牙如果設計不合理，如不能分散咬合力，會引起口腔中起固位作用的天然牙負荷力過大或出現(xiàn)應力集中，超過其本身的代償潛能，就會迅速引起牙槽骨的吸收，導致牙齒松動。

　　2.造成鄰牙齲壞：

　　不良修復體往往用細鋼絲捆在缺牙兩側的天然牙上，由于材料本身就對口腔健康有害，另外充填體與鄰牙之間存在著細微的間隙，容易隱藏食物，是細菌生長、繁殖的最佳場所，如不及時拆除，很快就會造成鄰牙的齲壞。

　　3.牙齦炎癥：

　　不良修復體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留實物殘渣，有利于細菌的積聚、繁殖，長期刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、黏膜潰爛，口腔有臭味，。特別注意的是不良修復體長期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。

　　4.影響美觀：

　　不良修復體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調性往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。有些不良修復體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀。

　　牙科醫(yī)生應對臨床中就診不良修復體引起警惕，需要即時提醒患者并盡早去除并重新修復。

　　拆除修復體的三種方法

　　一、去冠器

　　一）手動去冠器。適用于松動修復體。

　　利用去冠器上的鉤緣鉤住修復體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動錘沖擊末端，依靠沖擊力將殘留粘固材料震碎，破壞其密封，使修復體脫位。

　　二）機械式去冠器。

　　機械去冠器常用的為自動去冠器，有多種形式的。

　　操作要點

　　1.首先調好力度

　　2.手指要有支點，同手動去冠器施力點一樣，適當帶住力度，自動去冠器就會先自我震蕩數(shù)分鐘，然后開始向軸向的反方向用力。

　　三）去冠器注意事項

　　1.去冠器使用時應注意用力的大小及方向；

　　2.觀察患者的反應，切忌用力過猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜；

　　3.修復體快脫位時，以左手手指夾持修復體，防止冠脫落或患者誤吞。

　　二、破除（適用于比較牢固的修復體）

　　一）全冠：

　　用裂鉆沿修復體近中軸面角處切割，也可在頰舌側，前牙在舌側處切穿修復體，然后用小鑿撬松冠邊緣，再用去冠器。

　　操作要點

　　1.先將冠切破，然后以小骨鑿沿破損處撬動，破壞粘固劑的封閉作用，然后以去冠器輕輕震松取下。

　　2.可用刀狀砂石沿修復體近中軸面角處切割。

　　3.也可在頰舌側，前牙在舌側處切穿修復體，然后用小鑿撬松取下。

　　二）嵌體：

　　先用刃狀砂石或車針在合邊緣或嵌體峽部切斷，小鑿分段取出；或沿嵌體邊緣磨除與牙接觸的區(qū)域，然后撬松取下。

　　1.操作要點

　　1)嵌體的拆除較困難，通常用磨切和撬松相結合的方法進行。先用刀邊砂石或車針在（牙合）緣處或嵌體峽部切斷，以小鑿分段取出。

　　2)用車針沿嵌體邊緣磨去一周，再以小鑿撬松取下。

　　3)注意不要切割過多或造成牙折。

　　2.嵌體拆除注意事項

　　嵌體拆除時，注意不要切割過多或造成牙折。

　　三）冠樁：

　　樁的拆除用砂石去除樁上的殘留樹脂

　　1.操作要點

　　以1/2號圓鉆或700號裂鉆，在樁四周緊貼樁向根尖方向磨出一小縫隙，到達一定深度后，以小根尖挺或小骨鑿等小器械插入預備的縫隙內，從不同方向慢慢撬松樁，以止血鉗或持針器夾住樁慢慢取出。

　　2.樁拆除注意事項

　　拆樁的風險性很大，一般需要簽定手術同意書，承擔一定的風險。

　　三、超聲波

　　把工作尖放在修復體的不同部位，利用超聲波震蕩作用，震松修復體，再用去冠器取下。