智齒拔除前的風險評估與對策

2016-12-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管近年來牙科技術、設備和材料的發(fā)展使許多口腔治療程序發(fā)生了變化，但隨著人類不斷進化以及食品的精細，使下頜骨逐漸變短，牙量和骨量不調(diào)，下頜第三磨牙阻生、錯位發(fā)生率也隨之增高，在臨床上因為許多原因?qū)⑵渲胁糠肿枭阑蝈e位牙拔除，也有其必要性。

　　盡管近年來牙科技術、設備和材料的發(fā)展使許多口腔治療程序發(fā)生了變化，但隨著人類不斷進化以及食品的精細，使下頜骨逐漸變短，牙量和骨量不調(diào)，下頜第三磨牙阻生、錯位發(fā)生率也隨之增高，在臨床上因為許多原因?qū)⑵渲胁糠肿枭阑蝈e位牙拔除，也有其必要性。我們意識到，雖然治療過程本身大體一致，但患者之間是有差異的，拔除智齒也存在著口腔法律糾紛的風險?，F(xiàn)在患者的期望值高，更希望了解實情，喜歡提問，但這也只是部分原因，我們還應意識到現(xiàn)在部分患者缺乏寬容性，不能忍受不良后果，容易引起糾紛。本文重點對拔除智齒應對風險做如下討論。

　　1術前評估

　　1.1正確診斷正確掌握拔除智齒的適應證，尤其是因為非特異性疼痛考慮拔除智齒時，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

　　1.2恰當檢查包括高質(zhì)量的X線片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質(zhì)情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結構之間的關系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經(jīng)束之間的關系。

　　1.3詢問病史特別關注可能影響骨和軟組織愈合以及術后出血、腫脹、感染的任何危險相關因素，對以演講、唱歌或演奏樂器為職業(yè)的患者，還有廚師、調(diào)酒品酒師等職業(yè)的患者，如神經(jīng)損傷引起感覺味覺障礙，都會造成災難性后果。

　　1.4術后反應在每位患者拔牙前我們都必須仔細把拔牙指征與可能發(fā)生的任何并發(fā)癥放在一起權衡利弊。

　　1.5必需性拔牙水平是術前評估的重要因素，臨床醫(yī)生必須有足夠的技巧、經(jīng)驗和能力去安全成功地拔除智齒。

　　2信息獲取、警告、知情同意

　　2.1解釋、警告任何手術都有危險性，醫(yī)生在拔牙前有責任給患者詳細的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要拔牙，拔牙過程和可能的結果，否則患者拔牙后會爭辯說：“如果知道會有這樣的結果，我將不會接受手術”。

　　2.2術前評價在有下牙槽神經(jīng)損傷可能性時，應該通過術前的放射片來評價下牙槽神經(jīng)損傷的風險是低、中、高或非常高，給患者的警告應能體現(xiàn)這種評價結果。

　　2.3知情同意簽署知情同意書，能證明有這類交流，更應該以信息交換和患者對醫(yī)師所說的話理解為核心，這是避免在拔除智齒時發(fā)生醫(yī)療糾紛的關鍵。

　　3外科技術

　　3.1減少損傷在神經(jīng)束與根尖非常接近，易發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷，此時所采用的外科技術(如牙齒劈開)必須盡量減少神經(jīng)束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經(jīng)損傷的危險。

　　3.2下頜骨骨折除了神經(jīng)損傷，醫(yī)師還要切記可能有下頜骨骨折的危險。

　　3.3其他損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫(yī)源性損傷等。

　　3.4避免糾紛在各種情況下，醫(yī)生都應該對可能發(fā)生的危險保持警惕，并采取簡單措施盡量減少危險，從而避免醫(yī)療糾紛。

　　4術后處理術后產(chǎn)生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關心和悉心的術后處理是避免這些常見并發(fā)癥成為患者抱怨和索賠理由的關鍵，術后一旦發(fā)生并發(fā)癥，病歷中應有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專家會診意見或處理也應在病歷中標明。術后醫(yī)囑記錄，一旦患者未遵醫(yī)囑也應記錄。

　　5病歷記錄以上所有步驟都應詳細記錄在病歷上，記錄不全比臨床技術本身的缺陷更容易導致投訴或起訴醫(yī)師時的被動。一份準確、詳實、同期記錄的病歷在防范患者指控中起著決定性的作用。